مدیریت زخم های پا دیابتی

. 2012 دسامبر؛ 3 .

 2012 آوریل 20.: 

PMCID: PMC3508111

مدیریت زخم های پا دیابتی

چکیده

پای دیابتی یک عارضه جدی برای دیابت است که وضعیت بیمار را تشدید می کند و در عین حال تاثیر مهمی بر اقتصاد اجتماعی دارد. هدف بررسی حاضر، خلاصه علل و مکانیزم های پاتوژنیک ناشی از پای دیابتی و تمرکز بر مدیریت این مسئله سلامت مهم است. افزایش آگاهی پزشکان و از این رو توانایی آنها برای شناسایی «پا در معرض خطر» همراه با مراقبت از پا مناسب، ممکن است از زخم پای دیابتی جلوگیری کند و بنابراین خطر قطع عضو را کاهش می دهد.

واژههاى کلیدى: دبریدمینگ، پای دیابتی، پیچش، نوروپاتی، بارگذاری خارجی، پاتوژنز، بیماری داخلی محیطی ، زخم

معرفی

پای دیابتی یکی از عوارض مهم و ویرانگر دیابت است و به عنوان یک مورد که تحت تاثیر زخم قرار دارد و با بیماری نوروپاتی و / یا بیماری شریان محیطی اندام تحتانی بیمار مبتلا به دیابت تعریف شده است. شیوع زخم پای دیابتی در جمعیت دیابتی 4-10٪ است؛وضعیت در بیماران مسن تر [شایع تر است ]. برآورد شده است که حدود 5٪ از همه بیماران مبتلا به دیابت در حال حاضر با سابقه زخم پا، در حالی که خطر بیماران مبتلا به دیابت در حال توسعه این عوارض 15٪ است.

اکثریت (60-80٪) زخم های پا بهبود می یابند، درحالیکه 10-15٪ از آنها باقی خواهند ماند و 24- 5٪ آنها بعد از اولین ارزیابی . زخم های نوروپاتی بیش از 20 هفته طول می کشد، در حالی که زخم های ناروسیکمیک طول می کشد و اغلب منجر به قطع عضو می شود. یافته شده است که 40-70٪ از همه قطع عضو غیر متعارف اندام تحتانی در بیماران مبتلا به دیابت رخ می دهد . علاوه بر این، بسیاری از مطالعات گزارش کرده اند که زخم های پا به حدود 85 درصد از همه قطع عضوانی که در بیماران دیابتی مبتلا هستند، پیش می روند .

خطر ابتلا به زخم پا و قطع عضو با افزایش سن و مدت ابتلا به دیابت افزایش می یابد . پیشگیری از ابتلا به دیابت ضروری است با توجه به تأثیر منفی بر کیفیت زندگی بیمار و بار اقتصادی مرتبط با آن در نظام مراقبت بهداشتی

زخم پای دیابتی یک مشکل عمده سلامت است و مدیریت آن شامل رویکرد چند رشته ای است. این بررسی با هدف ارائه خلاصه ای از استراتژی های مدیریت فعلی زخم های پای دیابتی، از پیشگیری به گزینه های درمان است. نویسندگان بر این باورند که ممکن است برای پزشکان مراقبت های اولیه، پرستاران، متخصصان پزشکی، متخصصین دیابت، و جراحان عروقی، و همچنین تمام ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی درگیر در پیشگیری یا مدیریت زخم های پای دیابتی مفید باشد.

پاتوژنز

مهمترین عوامل خطر زخم پا، نوروپاتی دیابتی، بیماری شریانی محیطی و در نتیجه ضایعات پا است.

نوروپاتی دیابتی عامل اصلی تقریبا 90٪ زخم های پای دیابتی است . آسیب عصبی در دیابت بر روی فیبرهای حرکتی، حسی و اتانکی تاثیر می گذارد. نوروپاتی موتور باعث ضعف عضلانی، آتروفی می شود. نوروپاتی حسی منجر به از دست دادن احساس محافظت از درد، فشار و گرما می شود. اختلال عملکرد خودکار باعث ایجاد غضروف و کاهش عرق می شود ، که منجر به از دست دادن یکپارچگی پوست می شود، ایجاد یک سایت آسیب پذیر به عفونت های میکروبی .

بیماری شریانی محیطی 2-8 برابر بیشتر در بیماران مبتلا به دیابت، شروع شده در سن زودرس، سریعتر پیشرفت می کند و معمولا شدیدتر از جمعیت عمومی است. این قسمت معمولا بین زانو و مچ پا تاثیر می گذارد. ثابت شده است که یک عامل خطر مستقل برای بیماری های قلبی عروقی و همچنین پیش بینی نتیجه زخم پا است . حتی آسیب های جزئی، به ویژه هنگامی که با عفونت پیچیده می شود، تقاضا برای خون را در پا افزایش می دهد، و خونریزی نامناسب ممکن است منجر به زخم پا شود، که به طور بالقوه منجر به قطع عضو می شود . اکثر زخم های پا از علل مخلوط (neuroischemic)، به ویژه در بیماران مسن تر هستند .

در بیماران مبتلا به نوروپاتی دیابتی محیطی، از دست دادن احساسات در پا منجر به آسیب های جزئی تکراری ناشی از داخلی (خلط، ناخن، ناهنجاری های پا) و یا علل خارجی (کفش، سوختگی، جراحی خارجی) که در آن زمان شناسایی نشده اند و در نتیجه ممکن است منجر به زخم پا این ممکن است با عفونت زخم همراه باشد، که در نهایت منجر به قطع عضو پا، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری شریانی محیطی می شود.

پوسیدگی های پا و ناهنجاری های ساختاری مثل پرده پا، hallux valgus، ناخن های شکمی، شریان نئوفروتروپاتی چرکوت و پا چکش، نقش مهمی در مسیر زخم های پای دیابتی ایفا می کنند، زیرا آنها به فشارهای پاتوژن غیر طبیعی کمک می کنند و بنابراین به زخم بستگی دارند.

سایر عوامل خطر زخم پا شامل سابقه قبلی زخم پا یا قطع عضو، اختلال بینایی، نفروپاتی دیابتی، کنترل ضعیف گلیکوزمی و سیگار کشیدن است. برخی مطالعات نشان داده اند که زخم پا در مردان مبتلا به دیابت شایع تر از زنان است . اثرات اجتماعی، مانند وضع اقتصادی اجتماعی پایین، دسترسی فقیر به خدمات بهداشتی و آموزش ضعیف، نیز به اثبات رسیده است که بیشتر به زخم پا می پردازند .

ارزیابی و طبقه بندی

معاینه فیزیکی پای دیابتی مبتنی بر ارزیابی پوست و سیستم عروقی، عصبی و اسکلتی عضلانی است.

معاینه پوستی شامل بازرسی بصری پوست پوست و پاها، به خصوص سطوح پشتی، کف پایی، متوسط، جانبی و خلفی، و همچنین بررسی دقیق هر انگشتی دست و پا [ ¹⁷ ] است. سایر مشاهدات که باید ذکر شود شامل وجود پوست پوستی و تیز کردن یا شکسته شدن پوست بین دنده ای است. بازرسی بصری ممکن است علائم نوروپاتی اتوئومی و اختلال سوادوموتور را کشف کند [ ¹⁷ ].

افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر ابتلا به بیماری های عروقی محیطی هستند؛ بنابراین، لمس پالس دو طرفه در dorsalis pedis، تیبایای خلفی، پاپیتیال و سرخرگهای فمورال سطحی برای ارزیابی گردش خون در اندام تحتانی ضروری است. پرفیوژن نامناسب یک عضو، به علت بیماری عروقی محیطی، ممکن است به شدت بر پیشرفت بهبود زخم تأثیر بگذارد، که اغلب منجر به زخم های ناخوشایند مزمن می شود که حساس به عفونت هستند [ ¹⁵ ]. یک روش نسبتا ساده برای تأیید سوء ظن بالینی بیماری انسداد شریانی، اندازه گیری فشار خون سیستولیک استراحت در مچ پا و بازوها است. این کار با اندازه گیری فشار خون سیستولیک (با استفاده از یک پروب داپلر) در تری بیوژن پروگزیمال،¹⁷ ] بالاتر از چهار اندازه گیری در مچ پا و پاها با بالاتر از دو اندازه گیری پرچین تقسیم می شود. این نسبت به عنوان شاخص مچ پا (ABI) اشاره شده است. مقدار ABI طبیعی از 1.0 تا 1.3 محاسبه می شود، زیرا فشار در مچ پا بالاتر از بازو است. ارزش بیش از 1.3 نشان می دهد یک کشتی غیر قابل فشرده کلسیفیه. ABI کمتر از 0.9 نشان دهنده بیماری عروقی محیطی است و با 50٪ یا بیشتر تنگی در یک یا چند عروق اصلی همراه است. ABI از 0.4-0.9 نشان می دهد که درجه ای از انسداد شریانی مرتبط با لکه بینی است. ABI کمتر از 0.4 یا فشار سیستولیک مچ پا کمتر از mmHg 50 نشان دهنده ایسکمی پیشرفته است [¹⁸] ABI با اندازه گیری های بالینی عملکرد اندام تحتانی مانند فاصله پیاده روی، سرعت، تعادل و فعالیت بدنی کلی ارتباط دارد. علاوه بر این، یک کم ABI با خطر بالقوه بیماری قلبی عروقی، سکته مغزی، حمله ایسکمیک گذرا، نارسایی کلیه پیشرفته و مرگ و میر کلیه همراه است [ ¹⁹ ]. محدودیت بالقوه ABI این است که کشتی های کلسفید ممکن است به طور معمول فشرده سازی نکنند، و احتمالا موجب سیگنال داپلر به صورت غلط می شود. بنابراین، ABI بیش از 1.3 نشان دهنده عروق کلسفید است. در چنین بیماران فشار خون دقیق را می توان با اندازه گیری فشار خون در پا و محاسبه شاخص تنه انگشتی [ ¹⁹] اگر ABI در حالت استراحت عادی باشد، اما علائم به شدت نشان می دهند که لکنت زبان، ABI ها و فشارهای سگمنت قبل و بعد از ورزش بر روی تردمیل باید بدست آورند. این ممکن است تنگی معکوس همودینامیکی را نشان دهد که در حالت استراحت تحت بالینی قرار دارد اما بر اعمال فشار قابل توجه است.

پزشک همچنین باید دمای پوست را با پشت دست ارزیابی کند. دمای پوست طبیعی از گرم در شکم تابیده می شود تا در انگشتان دفاعی خنک شود [ ²⁰ ]. دمای پوست پا را می توان با دماسنج مادون قرمز دستی بر روی سطح پاتوژن پا در سطح سری متاتارس اول اندازه گیری کرد. گزارش شده است که درجه حرارت بالا با اختلال سدوموتور و خطر بالایی در زخم پای پا همراه است [ ^21 ، 22 ].

وجود نوروپاتی دیابتی می تواند از یک تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی مختصر ایجاد شود. نشانه هایی مانند احساس سوزش؛ پین و سوزن تیراندازی، درد شدید یا پوسیدگی و گرفتگی عضلانی، که به طور متقارن در هر دو طرف اندام ("جوراب زنانه و توزیع دستکش") و اغلب در شباهت بدتر، معمولا در نوروپاتی محیطی وجود دارد. نوروپاتی محیطی دیابتی همچنین می تواند با استفاده از نمره علائم نوروپاتی (NSS)، که نمره علائم معتبر با ارزش پیش بینی کننده بالا برای نمایش نوروپاتی محیطی در دیابت است، ارزیابی شود ( ^23 ، 24 ) (جدول  1 ).

نمره علائم نوروپاتی (NSS) و نمره ناتوانی نوروپاتی (NDS)

معاینه فیزیکی پا به بررسی درک درد های سطحی (pinprick)، حساسیت دما (با استفاده از میله دو فلزی)، حساسیت نور (با استفاده از لبه پیچ و تاب پشم پنبه) و فشار (با استفاده از Semmes-Weinstein 5.07 مونوفیلم) علاوه بر این، پزشک باید درک ارتعاش را با استفاده از یک چنگال تنظیم و / یا بیو تی سنج سنجید. معاینه موقعیت موقعیت (proprioception) و رفلکس های عمیق تاندون (تاندون آشیل، پاتلا) نیز ضروری است [ ⁴ ].

نقص نوروپاتیک در پا می تواند با استفاده از نمره ناتوانی نوروپاتی (NDS) تعیین شود که از ناتوانی در تشخیص حساسیت پین پریک (با استفاده از یک پین عصبی معاینه)، ارتعاش (با استفاده از چنگال تنظیم 128 گیگاهرتزی) یا تفاوت دما احساس (با استفاده از میله گرم و سرد)، و از دست دادن یا کاهش رفلکس آشیل (با استفاده از یک چکش تاندون)  . به گفته انجمن دیابت آمریکا، پا که حساسیت محافظتی خود را از دست داده است، به عنوان "خطر ابتلا به زخم" در نظر گرفته می شود. تشخیص پا در معرض خطر با آزمون مثبت 5.07 / 10-g monofilament مثبت و همچنین یکی از آزمونهای زیر تایید شده است: تست ارتعاش (با استفاده از چنگال تنظیم 128 گیگاهرتز یا بیو تی یومتر)، حساسیت پین پریک یا رفلکس مچ پا [ ²⁵ ] .

تست های فوق گزارش شده اند که ارزش پیش بینی مثبت 46٪ و ارزش پیش بینی منفی 87٪ برای خطر نوروپاتی حادثه است [ ²⁶ ].

زخم های پای دیابتی به شرح زیر است: نوروپاتی در حضور نوروپاتی دیابتی محیطی و عدم وجود ایسکمی؛ ایسکمی اگر بیمار بیماری بیماری شریانی محیطی داشته باشد، اما نوروپاتی محیطی دیابتی ندارد؛ و نوروسیکمی اگر نوروپاتی و ایسکمی هم وجود داشته باشد. به استثنای این طبقه بندی تقریبا خام، بسیاری از تلاش ها برای طبقه بندی زخم های پا بر اساس میزان، اندازه و عمق، محل، حضور عفونت و ایسکمی انجام شده است. طبقه بندی Meggitt-Wagner یکی از محبوب ترین طبقه بندی های تایید شده برای زخم های پا است . دیگر سیستم های طبقه بندی برای زخم های پای دیابتی نیز پیشنهاد و اعتبار یافته اند .

طبقه بندی مگگیت و واگنر زخم های پا

هر نوع روش برای ارزیابی زخم پای دیابتی مورد استفاده قرار می گیرد، تمام سیستم های طبقه بندی باید با هدف تسهیل انتخاب صحیح درمان و نظارت قابل اعتماد بر پیشرفت بهبود زخم، در حالی که در عین حال به عنوان ابزار ارتباطی در میان تخصص ها عمل می کنند.

رفتار

استاندارد طلایی برای درمان زخم پا دیابتی شامل برداشتن زخم، مدیریت هر گونه عفونت، مراحل رواکوسالوریزاسیون در صورت نشان دادن و بارگیری زخم است [ ²⁸ ]. روش های دیگری نیز پیشنهاد شده است که به عنوان درمان های اضافی مانند درمان اکسیژن با فشار بالا، استفاده از محصولات مراقبت زخم پیشرفته و درمان زخم های منفی (NPWT) مفید باشد [ ²⁹ ]. با این حال، داده ها تا کنون شواهد کافی از اثربخشی و هزینه بهره وری از این روش های درمان اضافی ارائه نکرده است.

Debridement

Debridement باید در تمام زخم های مزمن برای حذف باقی مانده های سطحی و بافت های ناباروری انجام شود. این بهبود با ترویج تولید بافت دانه ای را بهبود می بخشد و می تواند به وسیله جراحی، آنزیمی، بیولوژیکی و از طریق اتولیز به دست آید.

Debridement جراحی، که همچنین به عنوان "روش تیز" شناخته می شود، توسط اسکالپال ها انجام می شود و در برداشتن هیپرکراتوز و بافت مرده سریع و موثر است. مراقبت ویژه ای باید برای حفاظت از بافت سالم باشد که دارای ظاهر قرمز یا عمیق صورتی (بافت دانه گرانشی) است . با استفاده از یک تیغه چاقو با نوک اشاره شده به زاویه 45 درجه، تمام بافت غیر قابل ذخیره سازی باید تا زمانی که یک تخت زخمی خونریزی سالم با سایه زدن لبه های زخم تولید می شود، برداشته شود. در صورت وجود مشکوک به ایسکمی شدید، تخلیه تهاجمی باید تا زمان انجام معاینه عروقی انجام شود و در صورت لزوم یک روش مجدد واکسیناسیون انجام شود.

با استفاده از انواع عوامل آنزیمی، از جمله کلاژناز مشتق شده از خرچنگ، کلاژن از کریل، پاپائین، ترکیبی از استرپتوکیناز و استرپتودورناز و دکستران، می توان با استفاده از آنزیم های دندرینمال به دست آورد. اینها قادر به حذف بافت ناباروری بدون آسیب رساندن به بافت سالم هستند. اگرچه دندریتمنت آنزیمی گرانقیمت برای زخم های ایسکمیک نشان داده شده است، زیرا جراحی در این موارد بسیار دشوار است [ ³¹ ].

دبریدمان زیستی اخیرا با استفاده از گیاهان استریل استفاده شده است. شمشیرها توانایی هضم باقیمانده ها، باکتری ها و بافت های ناباروری را دارند، و بافت سالم را از دست می دهند. گزارش های اخیر نشان می دهد که این روش در حذف پاتوژن های مقاوم به دارو مانند استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متسییلین از سطوح زخم موثر است [ ³² ].

debridement autolytic شامل استفاده از پانسمان هایی است که یک محیط زخم مرطوب ایجاد می کنند تا مکانیزم های دفاع میزبان (نوتروفیل ها، ماکروفاژها) بتوانند با استفاده از آنزیم های بدن از بافت ناتوانی شده استفاده کنند. Autolysis با استفاده از سس های مناسب مانند هیدروکلوئید، هیدروژل و فیلم افزایش می یابد. Autolysis بسیار انتخابی است، از آسیب دیدن پوست اطراف جلوگیری می کند [ ³³ ].

در نتیجه، debridement، به ویژه "روش تیز"، یکی از استانداردهای طلای مدیریت زخم است که به طور قابل توجهی در روند زخم زخم، از جمله زخم دیابت، نقش دارد [ ^34 ، 35 ].

بارگیری غیرفعال

بارگذاری ناحیه زخم برای بهبودی زخم های کف پایی بسیار مهم است. مطالعات گذشته نگر و آینده نگر نشان داده اند که افزایش فشار پاستار به طور قابل توجهی در توسعه زخم های کف پایی در بیماران دیابتی کمک می کند . علاوه بر این، هر گونه deformities پای پا ممکن است احتمال زخم را افزایش دهد، به ویژه در حضور نوروپاتی محیطی دیابتی و بارگیری نا مناسب. علاوه بر این، بارگیری ناکافی زخم ثابت شده است که دلیل مهمی برای تاخیر در بهبود زخم حتی در اندام کفایت کامل است [ ³⁰] ارزش زخم خارج شده از بارگذاری افزایش می یابد، همانطور که گزارش شده است که خطر بازگشت عود زخم زخم زخم بالا است اگر پا به درستی بارگیری نشده (در مناطق فشار بالا)، حتی پس از بستن زخم [ ³⁹ ].

موثر ترین روش خارج کردن بار، که همچنین به عنوان استاندارد طلایی در نظر گرفته می شود، یک تماس گیرنده تماس کامل غیر قابل حذف (TCC) است. این ساخته شده از مواد ریخته گری گچ یا فایبرگلاس است، هزینه های نسبتا پایین دارد و مجوز فعالیت محدود است. TCC غیر قابل جابجایی برای بارگذاری مؤثر زخم ها که در قسمت جلویی یا نیمه ساق پا قرار دارند نشان داده شده است. ایسکمی شدید پا، آبسه عمیق، استئومیلیت و کیفیت پوست ضعیف، مانع از مصرف TCC غیر قابل تحمل می شود. TCC های غیر قابل تخلیه با توزیع فشار کف پایی از قسمت جلویی و نیمه ساقه به پاشنه کار می کنند. آنها اجازه می دهد بقیه پا را کامل کنند، در حالی که اجازه فعالیت محدود را می دهد. TCC غیر قابل حذف نیز ادم را کاهش می دهد و انطباق با درمان لزوما بالا است .

تعدادی از یخچال های قابل حمل قابل حمل (RCW) وجود دارد که معمولا دارای پوسته سبک وزن و نیمه نازک هستند که به پشتیبانی از اندام کمک می کند و همچنین حفاظت کامل سلول را فراهم می کند (شکل  1 ). تنها یک نوع راک است که در هنگام ایستادن و راه رفتن، بارگذاری جلو بینی را ارائه می دهد. پای پایه گسترده است و اتاق کافی برای پانسمان وجود دارد. در بعضی RCW ها، سلول های هوازی همپوشانی فشرده سازی پنوماتیک متناوب برای کاهش ادم را فراهم می کنند. در سایر RCW ها، لایه های اضافی از فوم و یا مواد نرم دیگر وجود دارد، ارائه تماس کامل [ ⁴¹ ].

عکس. 1

واکر بازیگران متحرک

یک اصلاح RCW ها یک فیدبک تماس فوری (ITCC) است، جایی که یک لایه بسته بندی از نوار انعطاف پذیر یا باند گچ در اطراف RCW وجود دارد [ ⁴² ]. هدف ITCC این است که ترکیب کارایی یک TCC با استفاده آسان از یک RCW.

نیمه کفش یکی دیگر از راه حل برای بیماران است که نمی توانند روش های دیگر بارگیری را تحمل کنند، هرچند که آنها با فشار کمتری نسبت به بوت راننده تحمل می کنند و دشوار است که وارد شوند. کفش های درمانی، کفی های سفارشی و استفاده از فوم ملایم (شکل  2) روش های جایگزین برای زخم های غیر فعال در قسمت جلویی است و می تواند فشار را در محل زخم را تا 40-50٪ کاهش دهد ( ⁴³).

شکل 2

بارگذاری مجدد زخم پای دیابتی با فوم فویل

ژل زخم

زخمها به سرعت سریعتر میشوند و معمولا در محیط مرطوب عفونت با عفونت کمتری دارند. تنها استنشاق گرانروی خشک است، جایی که ناحیه نکروتی باید خشک شود تا از عفونت و تبدیل به گانگرن مرطوب جلوگیری شود. Exudate زخم غنی از سیتوکین ها، پلاکت ها، سلول های سفید خون، عوامل رشد، متالوپروتئیناز ماتریکس (MMPs) و دیگر آنزیم ها است. اکثر این عوامل باعث بهبودی بهبودی فیبروبلاست و گسترش پروتئین کراتینوسیت و آنژیوژنز می شوند، در حالی که دیگران، مانند لکوسسیت ها و سموم تولید شده توسط باکتری، روند بهبود را مهار می کنند. علاوه بر این گزارش شده است که غلظت های موضعی فاکتورهای رشد [فاکتور رشد بتای پلاکتی (بتا PDGF)، تبدیل کننده فاکتور رشد بتا] در بیماران مبتلا به زخم های مزمن پایین است [ ⁴⁴] سس ایده آل باید بدون آلاینده ها باشد، بتواند عصاره اضافی و اجزای سمی را از بین ببرد، محیط مرطوب را در ناحیه زخم زدن حفظ کند، برای میکروارگانیسم ها نفوذ ناپذیر باشد، تبادل گاز را اجازه دهد، و در نهایت، موثر [ ⁴⁵ ]. پانسمان های مختلف در دسترس هستند که برای جلوگیری از عفونت و بهبود زخم در نظر گرفته شده اند و مطالعات متعددی از اثربخشی آنها برای این منظور حمایت می کنند [ ^46 ، 47 ]. با این حال، بیشتر این مطالعات در زخم انجام شد و نه در زخم های دیابتی . داده های موجود در مورد مصرف آنها در دیابت کم است [³⁵] و در نتیجه، کارآزمایی های بالینی تصادفی بیشتر برای حمایت از شواهد موجود برای سود خود در زخم های دیابتی مورد نیاز است.

عوامل رشد

PDGF-بتا (becaplermin؛ به عنوان Regranex ^® در دسترس است ، Ortho-McNeil داروسازی، شرکت، Titusville، NJ، USA؛ و Janssen-Cilag International NV، Beerse، بلژیک) به عنوان یک درمان موضعی برای درمان پای دیابتی غیر عفونی زخم ها این در قالب یک ژل روزانه روزانه همراه با debridement به صورت هفتگی استفاده می شود . مطالعات اولیه نشان داده اند که اثر قابل توجهی از بکاپلرمین بر بهبود زخم؛ با این حال، مطالعات اخیر نشان داده است که میزان ابتلا به سرطان در بیماران با بکاپلرمین به خصوص در دوزهای بالا گزارش شده است در نتیجه، اداره غذا و داروی ایالات متحده هشدار دهنده از افزایش خطر ابتلا به سرطان در صورت استفاده بیش از سه لوله بکاپلرمین [ ⁵¹ ] منتشر شده است. مطالعات بیشتر برای بررسی نسبت سود به ریسک و همچنین اثربخشی هزینه این درمان ضروری است.

پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) یک محصول اتولوگ است که از پلاسمای بیمار استخراج شده است که شامل غلظت پلاکتی بالا در یک لخته فیبریون است که می تواند به راحتی در ناحیه زخم اعمال شود. لخته فیبرون در طی چند روز تا چند هفته پس از کاربرد زخم جذب می شود . مطالعات چندگانه گزارش شده است که زمان بسته شدن کوتاهتر و درصد بهبودی بالا در بیماران مبتلا به PRP و محصولات حاصل از پلاکت  گزارش شده است. با این حال، مطالعات بیشتری برای حمایت از اثر مفید این روش در بهبود زخم ضروری است.

نتایج تجویز زیر جلدی عامل فاکتور تحریک کننده گرانولوسیت (GCFS) در بیماران مبتلا به زخم های پایه آلوده، با برخی از مطالعات نشان می دهد که سریعتر عفونت و بهبودی سریع تر، در حالی که دیگران هیچ اختلاف معنی داری نداشتند ^57 ، 58 ]. فاکتور رشد فیبروبلاست پایه (bFGF) شناخته شده است که در تشکیل بافت گرانولیزاسیون و بهبودی طبیعی مفید است [ ⁵⁹ ]. با این حال، یک مطالعه کوچک نشان داد که اختلاف معنی داری بین مداخله و گروه کنترل وجود ندارد [ ⁶⁰ ]. عامل رشد اپیدرمی (EGF) به سلول های اپیتلیال، فیبروبلاست ها و سلول های عضلانی صاف برای ترویج بهبود عمل می کند [ ⁶¹] شواهد برای استفاده از EGF در زخم های دیابتی محدود است، و تنها مقدار کمی از داده ها میزان قابل توجهی از بهبود زخم با استفاده از EGF در مقایسه با پلاسبو را گزارش می کند [ ⁶² ].

جایگزین های پوستی Bioengineered

جایگزین های پوست بافت مهندسی به طبقه بندی آلوژنیک سلول حاوی (Apligraf ^® Graftskin، اندام شرکت، ایالت، MA، ایالات متحده آمریکا، Dermagraft ^® ، پیشرفته Biohealing وست پورت، CT، ایالات متحده آمریکا، OrCell ^® ، Ortec بین المللی شرکت، نیویورک، نیویورک ، USA) اتولوگ سلول حاوی (Hyalograft ^® 3D، تولیدات فیدیا پلیمرهای زیستی پیشرفته، مقصد Abano Terme، ایتالیا؛ Laserskin ^® ، تولیدات فیدیا پلیمرهای زیستی پیشرفته، مقصد Abano Terme، ایتالیا؛ TranCell ^® ، CellTran آموزشی ویبولیتین، شفیلد، انگلستان) با و بدون سلول (OASIS ^® ، کوک بیوتکنولوژی، West Lafayette، IN، ایالات متحده؛ GRAFTJACKET ^® ، گروه پزشکی رایت، آرلینگتون، TN، ایالات متحده آمریکا؛ AlloDerm ^®، LifeCell Corporation، Branchburg، NJ، USA) ماتریس. دو نوع ماتریس اول شامل سلول های زنده، مانند کراتینوسیت ها یا فیبروبلاست ها، در یک ماتریس هستند، در حالیکه ماتریکس های سکته قلبی آزاد از سلول هستند و با آزاد کردن فاکتورهای رشد برای تحریک neovascularization و بهبود زخم عمل می کنند.

شواهد جمع آوری شده نشان می دهد که جایگزین های پوستی bioengineered ممکن است درمان دارویی امیدوار کننده در درمان زخم استاندارد برای مدیریت زخم های پای دیابتی غیر عفونی باشد. با این وجود، مطالعات بیشتری نیاز دارید که در آینده به منظور تایید این نتایج [انجام شود ^63 - 69 ].

پروتئین ماتریکس غیر سلولی

Hayaf ^® ( Fidia Farmaceutici، Abano Terme، ایتالیا) یک استر از نیمه سنتتیک اسید هیالورونیک است که رشد و حرکت فیبروبلاست ها را تسهیل می کند و هیدراتاسیون را کنترل می کند [ ⁷⁰ ].

دیگر محصولات موجود حاوی کلاژن لیوفیلیز شده از منابع مختلف (گاو، گوشت خوک)، به تنهایی یا در ترکیب با آلژینات، سلولز (Promogran ^® ، جانسون و جانسون، نیوبرانزویک، نیوجرسی، ایالات متحده آمریکا)، و یا آنتی بیوتیک. به نظر می رسد کلاژن باعث ایجاد کلاژن درونی و افزایش چسبندگی و تجمع پلاکت ها شود. گزارش شده است که به عنوان یک درمان کمکی در مدیریت زخم پا، ایمن و موثر است؛ با این حال، شواهد هنوز محدود است [ ⁷¹ ].

مدولاتور MMP

ماتریکس متالوپروتئینازها مولفه های ماتریکس خارج سلولی را تنظیم می کند. در طول بهبودی زخم طبیعی، تعادل بین ساخت و تخریب ماتریس خارج سلولی وجود دارد. در زخم های مزمن، بیان بالایی از MMP-2 در فیبروبلاست ها و اندوتلیوم تشخیص داده می شود و تخمین زده می شود. بنابراین فرآیند بیان MMP-2 ممکن است فرآیند بهبود را بهبود بخشد [ ⁷² ].

DerMax ^® (Tyco Healthcare Group Lp، North Haven، CT، USA) یک پانسمان حاوی یون های فلزی و اسید سیتریک است و کاربرد موضعی آن با بیان کمتر MMP-2 توسط فیبروبلاست ها و سلول های اندوتلیال همراه است. یون های فلزی از طریق تولید سلول های پلی مورفونیک تولید اکسایشی واکنشی را مهار می کنند و اسید سیتریک به عنوان یک توده ای از آنیون های سوپر اکسید عمل می کند [ ⁷² ]. یک مطالعه آزمایشی نتایج دلگرم کننده را ارائه داد [ ⁷³ ]. مطمئنا، آزمایشات تصادفی برای ایجاد نقش DerMax در درمان زخم های دیابتی لازم است.

درمان در معرض فشارخون منفی

درمان زخم  با (NPWT) به عنوان یک درمان جدید برای زخم های پای دیابتی ظاهر می شود. این شامل استفاده از فشار متناوب و یا مداوم زیر فشار از طریق یک پمپ مخصوص (بسته شدن خلاء کمک می کند) متصل به یک انعطاف پذیر سطوح کف فشرده با انعطاف پذیر باز و تحت پوشش با یک drape چسب برای حفظ محیط بسته است. پمپ به یک کانتور متصل می شود تا ضایعات زخم و اگزودا را جمع آوری کند. داده های تجربی نشان می دهد که NPWT جریان خون را بهینه می کند، ادم بافت را کاهش می دهد، و عصاره، سیتوکین های ضد التهابی و باکتری ها را از ناحیه زخم حذف می کند . این باید بعد از debridement انجام شود و تا زمان تشکیل بافت دانه گرانشی سالم در سطح زخم ادامه یابد. در حال حاضر NPWT برای زخم های پایدار دیابتی نشان داده شده است [ ⁷⁴]با این حال، برای بیمارانی که دچار زخم خونریزی فعال هستند، در معرض خطر است. دو مطالعات کوچک [ ^75 ، 76 ] و یکی از مطالعات بزرگتر [ ⁷⁷ ] برخی داده های تشویق کننده در مورد مزیت احتمالی NPWT در میزان بهبودی و زمان زخم های پا دیابتی ارائه می دهد. با این وجود، آزمایشات تصادفی بیشتر برای تایید این نتایج لازم است.

اکسیژن بیش از حد

شواهد قوی وجود دارد که فیبروبلاست ها، سلول های اندوتلیال و کراتینوسیت ها با نرخ بالاتر در یک محیط غنی از اکسیژن تکرار می شوند . علاوه بر این، لکوسیت ها در هنگام تهیه اکسیژن باکتری ها را موثرتر می کنند. همچنین شناخته شده است که فیبروبلاست ها از افراد دیابتی در مقایسه با افراد مبتلا به افراد غیر دیابتی شایع تر است. بر اساس این داده ها، ایده این بود که دولت اکسیژن در غلظت های بالا ممکن است بهبود زخم در دیابت [تسریع ⁷⁸] درمان با اکسیژن درمانی هیبراریک شامل تجویز متناوب 100٪ اکسیژن در فشار بیش از آن در سطح دریا است. این عمل در محفظه ای انجام می شود که بیمار تنفس 100٪ اکسیژن را به طور مداوم انجام می دهد در حالی که فشار اتمسفری به مدت 2-3 ساعت به 2-3 اتمسفر افزایش می یابد. دوره کامل شامل 30-40 جلسه است. مقدار کمی اطلاعات نشان می دهد کاهش قابل توجهی از زخم ناحیه [ ⁷⁹ ] و همچنین کاهش خطر ابتلا به آمپوتاسیون عمده [ ⁸⁰]اکسیژن بیش از حد می تواند به عنوان یک درمان کمکی برای بیماران مبتلا به عفونت های پا بافت نرم و استئومیلیت که به درمان های معمول پاسخ نداده است، استفاده شود. عوارض جانبی عبارتند از: barotrauma به گوش و سینوس، پنوموتوراکس، تغییرات گذرا در حدت بینایی و تشنج [ ⁸¹ ]. علاوه بر این، یک بررسی اخیر سیستماتیک توسط گروه موسسه ملی بهداشت و درمان و آموزش عالی (NICE) در انگلستان نتیجه گرفت که داده های موجود برای نشان دادن این که اکسیژنی هیپرباری مقرون به صرفه است، ناکافی است [ ⁸² ].

نتیجه

مدیریت زخم های پا دیابتی همچنان یک چالش مهم درمانی است که این امر مستلزم ضرورت فوری برای بررسی استراتژی ها و درمان ها به منظور دستیابی به اهداف و کاهش بار مراقبت در یک روش کارآمد و مقرون به صرفه می باشد. با توجه به اینکه انواع مداخله، تکنولوژی و پانسمان برای ترویج بهبودی مناسب هستند، چه مواردی باید مطرح شود و اینکه آیا همه درمانها به عنوان درمان های جانبی به عنوان ضروری و مقرون به صرفه هستند. گروه بین المللی کار در پا دیابتی دو بررسی سیستماتیک انجام داده است [ ^35 ، 83] از شواهد و اثربخشی مداخلات برای بهبود زخمهای زخم پایهای مزمن دیابتی. نتایج اولیه امیدوار کننده هستند، اما آزمایش های کنترل شده تصادفی بزرگ برای ایجاد اثربخشی هزینه های جدید درمان ضروری است.

پیشگیری از زخم پای دیابتی به منظور کاهش میزان مرگ و میر بالا و خطر مرگ و میر ناشی از آن ضروری است. از طریق بازرسی دقیق و معاینه فیزیکی پا و به دنبال آن نوروپاتی و آزمایش های عروقی ضروری است که "پا در معرض خطر" را شناسایی کنید.

معاینه پا پایدار، آموزش بیمار، شیوه های بهداشتی ساده، تهیه کفش مناسب و درمان صحیح زخم های جزئی باعث کاهش 50٪ زخم و از بین رفتن نیاز به قطع عضو در اندام های غیر اشیا می شود. ^84 ، 85 . زخم های پای دیابتی باید با دقت ارزیابی شود و درمان های استاندارد طلا باید به شدت در جهت جلوگیری از قطع عضو انجام شود. مطالعات بالینی بیشتری برای حمایت از شواهد موجود در مورد مزایای بالینی روشهای جدید درمان زخم های دیابتی ضروری است و این رویکردها باید فقط به عنوان درمان های اضافی برای مراقبت از زخم استاندارد طلا استفاده شود.

دکتر دوپیس ضامن این مقاله است و مسئولیت تمامیت یکپارچگی کار را به عهده می گیرد.

.

منابع

1. Abbott CA، Carrington AL، Ashe H، مراقبت از پا مراقبت از دیابت در شمال غربی و همکاران. مطالعات مراقبت از پا در دیابت شمال غرب: بروز و عوامل خطر ابتلا به زخم پای دیابتی جدید در یک گروه بیمار مبتلا به جامعه. دیابت Med. 2002؛ 19 : 377-384. doi: 10.1046 / j.1464-5491.2002.00698.x. [ PubMed ]

2. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری کمترین بیماری اندام در افرادی که بیش از 40 سال سن یا بدون دیابت دارند، ایالات متحده آمریکا، 1999-2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005؛ 54 : 1158-1160. [ PubMed ]

3. Lauterbach S، Kostev K، Kohlmann T. شیوع سندرم پا دیابتی و عوامل خطر آن در انگلستان. J مراقبت از زخم. 2010؛19 : 333-337. [ PubMed ]

4. Katsilambros N، Dounis E، Makrilakis K، Tentolouris N، Tsapogas P. اطلس پای دیابتی. 2. آکسفورد: ویلی بلکول؛2010

5. Moxey PW، Gogalniceanu P، Hinchliffe RJ، و همکاران. پایین انداختن اندامها - بررسی تغییرات جهانی در بروز. دیابت Med. 2011؛ 28 : 1144-1153. doi: 10.1111 / j.1464-5491.2011.03279.x. [ PubMed ]

چگونه دیابت بر پا تاثیر می گذارد؟

افراد مبتلا به دیابت مستعد ابتلا به مشکلات پاها ناشی از دوره طولانی قند خون بالا هستند .دو مشکل اصلی پا وجود دارد که هر کدام می توانند عوارض جدی داشته باشند.

دیابت بیماری ای است که بدن قادر به تولیدانسولین نیست و نمی تواند از آن به طور موثر استفاده کند. انسولین، هورمون است که مسئول کمک به سلول ها در مصرف قند برای مصرف انرژی است. هنگامی که این اتفاق نمی افتد به درستی، سطوح قند خون ممکن است بیش از حد بالا باشد.

دوره های طولانی مدت سطح بالای قند خون ممکن است در بسیاری از مناطق بدن، از جمله پاها، تخریب شود.

مطالب این مقاله:

1.مشکلات پا دیابت

2.علایم

3.رفتار

4. مراقبت از دیابتی

مشکلات پا دیابتی

با گذشت زمان، دیابت ممکن است باعث ایجاد نوروپاتی در پا شود، که ممکن است منجر به از دست دادن احساس شود.

دو مسئله اصلی پا که افراد مبتلا به دیابت را تحت تاثیر قرار می دهد عبارتند از:

نوروپاتی دیابتی

با گذشت زمان، دیابت می تواند آسیب عصبی ایجاد کند که افراد مبتلا به دیابت دچار احساس خستگی در اندامشان می شوند.

این وضعیت همچنین باعث می شود که فرد احساس سوزش در پای خود و یا اطلاع زمانی که کفش خود را مالش. این کمبود احساس و آگاهی منجر به افزایش خطر ابتلا به کاهش، زخم، و قرمز در حال رشد می شود.

بیماری عروقی محیطی

دیابت منجر به تغییر در رگ های خونی، از جمله شریان ها می شود. در  بیماری های عروق محیطی ، رسوبات چربی این عروق را فراتر از مغز و قلب می بندد. این باعث می شود تا رگهای خونی به واسطه و از انتهای اندام تحت تأثیر قرار گیرند و جریان خون را به دست ها و پاها کاهش دهند.

کاهش جریان خون می تواند منجر به درد، عفونت و زخم های بهبودی شود. عفونت های شدید ممکن است به قطع عضو منجر شود.

علائم

علائم ممکن است از فرد به فرد متفاوت باشد و ممکن است بستگی به مسائلی که شخص در آن زمان در معرض آن قرار دهد. علائم مشکلات پای دیابتی می تواند شامل موارد زیر باشد:

·         از دست دادن احساس

·         احساس خستگی یا احساس سوزن شدن

·         زخم ها و زخم های دیگر بدون درد

·         تغییر رنگ پوست

·         تغییرات دمای پوست

·         رگه های قرمز

·         زخم با یا بدون زهکشی

·         سوزش دردناک

·         رنگ آمیزی در جوراب

·         شکل ظاهری پا

اگر یک عفونت در یک زخم پا یا پا وجود داشته باشد، فرد نیز ممکن است برخی از موارد زیر را تجربه کند:

·         تب

·         لرز

·         قند خون غیرقابل کنترل

·         تکان دادن

·         شوکه شدن

·         قرمزی

هر کسی که علائم عفونت را تجربه می کند باید به درمان اضطراری کمک کند.

عوارض جانبی

نوروپاتی دیابتی  و بیماری عروق محیطی  شرایطی جدی است که باید از آن مراقبت شود. هر دو باعث عوارض می شوند که می تواند اثرات منفی جدی داشته باشد. این عوارض ممکن است عبارتند از:

·         زخم های پا و یا زخم هایی که درمان نمی شوند

·         عفونت ها، از جمله عفونت های پوستی، عفونت های استخوانی و آبسه ها

·          گانگرن هنگامی که یک عفونت باعث مرگ بافت می شود

·         ناهنجاری پا

·         پا شارکوت ( شکستگی  یا جابجایی در پا که ممکن است موجب ناهنجاری شود)

چه وقت برای دیدن یک دکتر

اگر به پاهای مانند رنگ پوست، زخم های مداوم، سوزن شدن، و تورم پا یا مچ پا تغییر ناپذیری داشته باشد، باید به سرعت در معرض آسیب قرار گیرد.

افرادی که مبتلا به دیابت هستند باید به طور منظم به عنوان بخشی از مراقبت های خود را مشاهده کنند. با این حال، اگر آنها متوجه هر کدام از موارد زیر باشند، باید از پزشک فوری درخواست کنند:

·         تغییر رنگ پوست پا

·         تورم در پا یا مچ پا

·         تغییرات دما در پا

·         زخم های پایدار بر روی پاها

·         درد یا سوزش در پاها یا مچ پا

·        ناخن انگور

·         پای ورزش یا سایر عفونت های قارچی پا

·         خشک و ترک خورده پوست بر روی پاشنه

·         علائم عفونت

رفتار

درمان مشکلات دیابت با توجه به شدت بیماری متفاوت است. طیف وسیعی از گزینه های جراحی و غیر جراحی در دسترس است.

درمان غیر جراحی

گزینه های غیر جراحی به طور معمول اولین روش درمان مشکلات پا دیابتی است. برخی از این موارد عبارتند از:

·         زخم ها را تمیز و پوشانده اند

·         دستگاه های بی حرکت، مانند یک بوت راننده یا کل پخش تماس

·         مشاهده نزدیک بینی انگشتان پا تا زمانی که خودبخشی اتفاق می افتد، زمانی که انگشتان پا به دلیل عدم جریان خون سقوط می کند

درمان جراحی

هنگامی که درمان غیر جراحی به درمان مشکلات پای دیابتی درمان نمی شود، جراحی ممکن است در نظر گرفته شود. گزینه های درمان جراحی عبارتند از:

·         حذف بافت فاسد یا مرده

·         قطع عضو، از پا یا بخشی از پا تا انقطاع پا پایین زیر زانو یا بالاتر از زانو در برخی موارد متفاوت است

·         پاکسازی جراحی پا شارکوت

·         بای پس عروق برای بیماری عروقی محیطی، یا جراحی آندوسکوپی با قرار دادن استنت

مراقبت از دیابتی

برای جلوگیری از مشکلات دیابتی توصیه می شود روزانه آنها را بررسی کنید و آنها را تمیز نگه دارید.

پیشگیری از مشکلات پای دیابتی برای افراد مبتلا به دیابت ضروری است. نگه داشتن تمییزپا مهم است، و یک فرد باید مراقب بهداشت پا باشد. آنها می توانند مراحل زیر را انجام دهند:

·         درپایان هرروزبررسی کنید: روزانه پاها را بررسی کنید یا از کسی بخواهید که تغییرات و یا صدمات را بررسی کند.

·         روزانه روزانه بشویید : نگه داشتن پا پاک کردن برای جلوگیری از عفونت کمک می کند.

·         کفش ها و جوراب های حمایتی را بپوشید : مهم است که همیشه در جوراب و کفش ها پا را حفظ کنید. یک متخصص طب سوزنی ممکن است کفش را برای جلوگیری از تغییر شکلات توصیه کند. جوراب نباید بیش از حد محکم باشد تا جریان خون را محدود کند.

·         ارتقاء جریان خون به پاها : زمانی که نشستن، پهلو به پهلو میچرخید، و تمرین کافی به شما کمک می کند تا جریان خون سالم را به پاها برساند.

·         ناخن را با دقت بردارید: ناخن ها را کوتاه نگه دارید. گردن ناخن می تواند ناخن های انگشتی ایجاد کند، که می تواند منجر به عفونت شود.

·       

·         حفاظت از پا از دماهای شدید : قرار گرفتن در معرض گرم و سرد می تواند باعث آسیب به دیابت شود.

·         پاها به طور منظم بررسی می شوند : معاینات منظم توسط یک دکتر برای جلوگیری از عفونت، قطع عضو، و خلط های جدی ضروری است.

·         کنترل قند خون : قند خون کنترل نشده باعث افزایش احتمال عوارض زودیاک از دیابت،

·         اجتناب از سیگار کشیدن : سیگار کشیدن ناشی از جریان خون به بافت ها است.

جلوگیری از مشکلات پای دیابتی

دیابت می تواند باعث مشکلات جدی پا شود که می تواند باعث از دست رفتن پاها یا اندام ها، تغییر شکل و عفونت ها شود. با این حال، بسیاری از این مشکلات را می توان پیشگیری یا به حداقل رساند.

در حالی که کنترل قند خون با پیروی از برنامه های توصیه شده بهترین راه برای جلوگیری از این مشکلات جدی، مراقبت از خود و بررسی های منظم با دکتر می تواند مشکلات پا دیابت را نیز پیشگیری کند.

چهارشنبه 18 می 2017

توسط جنا فلچر

بررسی شده توسط ویلیام موریسون، MD

پاشنه پای ترک خورده

Bottom of Form

26 مارس 2017

توسط هانا نیکولز

بررسی شده توسط سارا تیلور     شش رکورد برای پاشنه پای ترک خورده    اغلب تنها مشکل با پاشنه های ترک خورده ظاهر آنهاست.  با این حال، در بعضی موارد، اگر ترک ها آلوده شوند، این وضعیت می تواند شدید باشد.    پاشنه های خرد شده، همچنین به عنوان شکاف پاشنه شناخته می شود، یک وضعیت پایه معمولی است که می تواند باعث ناراحتی یا حتی درد شود. آنها از پوست خشک حاصل می شوند و همراه با پوست ضخیم، بعلاوه گاهی اوقات زرد یا قهوه ای در اطراف لبه پاشنه.

براساس ارزیابی ملی بهداشت پاکسازی سال 2012، 20 درصد از بزرگسالان در ایالات متحده، پوست خود را در پاهای خود تجربه کرده اند. زنان بیش از 50 درصد احتمال ابتلا به بیماری را نسبت به مردان گزارش کردند.

اگر ترک هایی در پاشنه ها عمیق باشند، ممکن است دردناک باشند، زمانی که یک نفر بلند می شود، ممکن است دچار خونریزی شود.

اگر بیش از چند روز در معرض درد، قرمزی، تورم یا درد شدید در هر ناحیه پا قرار گیرند، بیمار باید پزشک را ببیند.

در این مقاله، ما برخی از مراحل را که می توان در خانه برای درمان و جلوگیری از ترک پاشنه در موارد جزئی از شرایط، در نظر گرفت.

مطالب این مقاله:

1.         درمان خانگی برای پاشنه ترک خورده

2.         علل پاشنه ترک خورده

3.         جلوگیری از پاشنه ترک خورده

درمان خانگی برای پاشنه ترک خورده

پاشنه های ترک خورده یک وضعیت معمولی است که ممکن است یک پنجم بزرگسالان در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار دهد

درمان های مرطوب کننده به شکل کرم ها، لوسیون ها و پماد ها می تواند به حفظ رطوبت پوست کمک کند. این ممکن است پوست را از خشک شدن و ترک خوردن جلوگیری کند. درمان های مرطوب کننده نیز می تواند به رفع پوستی که در حال حاضر ترک خورده است کمک کند.

در موارد خفیف پاشنه ترک خورده، مرطوب کردن دو تا سه بار در روز ممکن است مشکل را حل کند. همچنین می تواند کمک به هرگونه پوسته پوسته شدن به آرامی با سنگ پومیس و استفاده از مرطوب کننده. با این حال، مراقب باشید که سنگ پومیس را بیش از اندازه استفاده نکنید، که می تواند پاشنه ترک خورده را بدتر کند.

مراحل زیر ممکن است به درمان پاشنه ترک خورده کمک کند:

1. با استفاده از مرطوب کننده نرم کننده یا روان کننده

رطوبت پوست به پوست نفوذ کرده و باعث کاهش میزان آب می شود. آنها شکاف بین پوسته های پوست را پر می کنند که پوست را صاف، نرم و انعطاف پذیر می کند. آنها به کاهش میزان آب در پوست کمک می کنند.

رطوبت دهنده ها به لایه خارجی پوست نفوذ می کنند، آب را از هوا جذب می کنند و رطوبت را حفظ می کنند. آنها همچنین به افزایش ظرفیت آب پوست کمک می کنند.

در شرایط خشک، روان کننده ها می توانند رطوبت را از لایه های پوستی پایین تر به جای جو ایجاد کنند. این ممکن است در پوست به طور کلی خشک شود. ترکیبی از یخچال و فریزر با بسته شدن آن ممکن است به رطوبت کمک کند.

2. استفاده از یک مرطوب کننده انجماد در بالای سر

هنگامی که نرم کننده و یا روان کننده جذب می شود، مردم می توانند یک لایه ضخیم از مرطوب کننده انحصاری را در بالای صفحه درست قبل از رختخواب بگذارند تا رطوبت را در آن بچسبند.

مرطوب کننده های بسته شده پوست را در یک فیلم نازک محافظت می کند که مانع رطوبت تبخیر از لایه ی اطراف پوست می شود.

نمونه هایی از مرطوب کننده های انجماد عبارتند از:                                                                                                                                                                                                                  

·         نفت ژله

·         لانولین

·         روغن معدنی

·         سیلیکون ها، مانند دی متیکون

ژله به عنوان مؤثر ترین مرطوب کننده ی بسته بندی محسوب می شود که میزان تلفات آب از پوست بیرونی را بیش از 98 درصد کاهش می دهد .

اگرچه محفظه ها به خوبی برای قفل کردن در رطوبت کار می کنند، اما می توانند چرب، چسبنده و کثیف باشند.

3. با استفاده از 100 درصد جوراب پنبه به رختخواب

استفاده از 100 درصد جوراب پنبه ای به رختخواب پس از استفاده از روغن به پاشنه ممکن است کمک کند:

·         رطوبت را حفظ کن

·         اجازه دهید پاشنه پوست نفس بکشد

·         جلوگیری از رنگ آمیزی ورق های تخت

پوست بر روی پاشنه ها باید پس از این روتین برای چند روز تکرار شود.

4. اعمال یک کراتولیتیک به پوست ضخیم

هنگامی که پوست پاشنه ضخیم است، استفاده از کراتولیتیک ممکن است به آن نازک شود و همچنین درمان های دیگر.

کراتولیتیکها عامل هایی هستند که پوست ضخیم پوست را نازک می کنند، لایه خارجی پوست را از بین می برند و به حذف سلول های پوست مرده کمک می کند. این فرایند به پوست اجازه می دهد تا رطوبت بیشتری داشته باشد.

نمونه هایی از کراتولیتیک ها عبارتند از:

·         اسیدهای هیدروکسی آلفا، مانند اسید لاکتیک و اسید گلیکولیک

·         اسید سالیسیلیک

·         اوره

محصولاتی که حاوی هر دو keratolytics و humectant هستند ممکن است مفید باشد. به عنوان مثال، اوره هر دو کراتولیتیک و روان کننده است که مرطوب و حذف پوست خشک، ترک خورده و ضخیم شده است.

5. به آرامی پوست ضخیم را با سنگ پومیس مالش دهید

به آرامی یک سنگ پومیس را در برابر پاشنه قرار دهید، هنگامی که پوست مرطوب شود، ممکن است به کاهش ضخامت پوست سخت و کولوس کمک کند.

برای پاک کردن و برش پوست باید از تیغه ها و قیچی ها اجتناب شود. افراد مبتلا به دیابت یا نوروپاتی نباید از سنگهای پمیک استفاده کنند و باید به جای یک متخصص پوست یا متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کنند.

6. با استفاده از باند مایع

مایع، ژل، و یا باند اسپری می تواند برای پوشش پوست ترک خورده استفاده شود. این ممکن است یک لایه محافظ در برابر ترک ها ایجاد کند، به کاهش درد کمک می کند، باعث جلوگیری از نفوذ خاک و میکروب ها به زخم ها و کمک به بهبود سریع تر می شود.

اگر پاشنه های خود را به شدت ترک خورده، یا اگر خود درمان بدون پاشنه ترک خورده پس از یک هفته، افراد باید یک متخصص متخصص پوست یا متخصص پوست را ببینند.

درمان های پزشکی

در موارد شدید پاشنه ترک خورده یا در صورت نیاز مراقبت های پزشکی پزشک ممکن است:

·         حذف پوست مرده

·         تجویز مواد نرم کننده قوی تر و یا حذف

·         چسب های پزشکی را برای چسباندن ترک ها اعمال کنید

·         اگر یک عفونت وجود دارد آنتی بیوتیک را تجویز کنید

·         بند پاشنه را با پانسمان یا باند

·         توصیه می کند که درج کفش، پاشنه پا، و یا پاشنه فنجان

·         به بیمار کمک کن تا راه خود را تغییر دهد

علل پاشنه ترک خورده

پوست خشک معمولا باعث ایجاد پاشنه های ترک خورده می شود. هنگامی که وزن و فشار روی پد چربی زیر پاشنه قرار می گیرد، پوست به طرف بالا می رود. اگر پوست رطوبت نداشته باشد، آن را سفت، کمتر الاستیک و  مستعد    ابتلا به ترک خوردگی می کند.

علل دیگر عبارتند از:

·         ایستادن برای مدت زمان طولانی، به ویژه در طبقه سخت

·         چاقی

·         کفش باز

·         کفش مناسب ضعیف است

·         اصطکاک از پشت کفش

·         یک روش ضعیف راه رفتن

·         خشک و هوای سرد

عوامل خطر

برخی از شرایط باعث می شود مردم به احتمال زیاد پوست خشک و احتمال بیشتری از پاشنه ترک خورده. این شامل:

·         چاقی

·         دیابت

·         پسوریازیس

·         اگزما

·         پاهای تخت

·         پای ورزش

·         عفونت های قارچی

·         پاشنه اسپور

·         کم کاری تیروئید

·         سندرم Sjögren

·         درماتوز پوسیدگی نوجوانان

جلوگیری از پاشنه ترک خورده

گام های زیر می تواند به جلوگیری از خشک شدن پوست روی پاها و ترک پاش کمک کند:

اجتناب از حمام و دوش باعث پاشیدن پوست پاشنه بدتر می شود

افرادی که پوست خشک دارند باید به دنبال:

·         اجتناب از آب گرم، با استفاده از آب گرم به جای

·         زمان را در حمام یا دوش به مدت 5 تا 10 دقیقه محدود کنید تا از رطوبت بیشتر جلوگیری شود

·         از پاک کننده های ملایم و ضد عطر استفاده کنید

·         به آرامی پوست را با یک حوله خشک کنید

·         یک بار مرطوب کننده را بعد از خشک کردن بمالید

اعمال یک مرطوب کننده به پاشنه بلافاصله پس از شستن

پس از یک حمام، دوش یا پاشنه پا، مردم باید بلافاصله مرطوب کننده را روی پاها ببندند تا رطوبت را بگیرند. پماد ها و کرم ها موثرتر از لوسیون ها هستند و پوست را کمتر تحریک می کنند.

مرطوب کردن موارد ملایم پاشنه ترک خورده دو تا سه بار در روز ممکن است به کاهش علائم کمک کند.

آکادمی پوست آمریکا توصیه می کند که یک پماد یا کرم حاوی روغن یا کره شیا برای پوست خشک استفاده کنید. آنها همچنین پیشنهاد می کنند که پماد ها و کرم هایی که حاوی موارد ذیل می باشند، پوست خشک را خنثی می کنند:

·         اسید لاکتیک

·         اوره

·         اسید هیالورونیک

·         گلیسرین

·         دیستیکون

·         لانولین

·         پترولاواتوم

·         روغن معدنی

اجتناب از صابون های سخت و یا محصولات مراقبت از پوست عطر

در حالی که مهم است پاشنه های ترک خورده پاک، خشک و آزاد از عفونت نگه داشته شود، صابون های خشن می توانند پوست را خشک تر کنند. با استفاده از پاک کننده ملایم، رطوبت بیشتری در پوست پاشنه ایجاد می کند.

همچنین محصولات نرم کننده وجود دارد که می تواند به جای صابون در حمام و حمام استفاده شود.

محصولات مراقبت از پوست که حاوی عطر، الکل، رتینوئید یا آلفا هیدروکسی اسید می باشند، گاهی اوقات برای خشک و حساس پوست بسیار سخت می باشند. اجتناب از این محصولات ممکن است از روغنهای طبیعی پوست محافظت کند.

کفش های پاشنه کفش پاشنه بلند

استفاده از کفش یا چکمه با پاشنه بسته می تواند به بهبودی و جلوگیری از ترک در پشت پا کمک کند. کفش با کفش پاشنه های بسته با کمربند پشتیبانی از منطقه مشکل ساز است. مردم باید از کفش های پاشنه کفش پاشنه بلند، کسانی که دارای کف های نازک و کفش مناسب بدنی هستند اجتناب کنند.

با استفاده از جوراب های پوشیده شده، کفش های بدون لغزش و درج یا ارتواتیک که توسط یک متخصص حرفه پزشکی پا توصیه می شود، ممکن است از بافت نرم پا نیز محافظت کند.

استفاده از جوراب پنبه ای با کفش ممکن است به کاهش اصطکاک نیز کمک کند. آنها همچنین می توانند عرق و رطوبت را جذب کنند، به پوست اجازه می دهند نفس بکشند و به جلوگیری از خشک شدن پوست کمک کنند.

چشم انداز

پاشنه های سرخ شده را می توان به سرعت و به راحتی در خانه با مرطوب کننده و محصولات که پوست را نازک تر درمان می شود. برای جلوگیری از پاشنه های ترک خورده، مردم باید اطمینان حاصل کنند که مرطوب کننده روزانه به پا کمک می کند تا از خشک شدن جلوگیری شود.

اگر بیمار با یک وضعیت پزشکی ارتباط داشته باشد، نباید هرگز سعی کنید پاشنه های ترک خورده را در خانه درمان کنید. در عوض، آنها باید به دنبال یک دکتر باشند.

اگر ترک ها شدید باشند، توصیه می شود یک متخصص برای جلوگیری از آلوده شدن زخم ها مهم باشد.

استئومیلیت : علائم ، علل و درمان

Top of Form

Bottom of Form

---

استئومیلیت: علائم، علل و درمان

اخرین به روز رسانی چهارشنبه 19 ژانویه 2017

توسط مسیحی نوردکویست

بررسی شده توسط ویلیام موریسون

  استئومیلیت عفونت و التهاب استخوان یا مغز استخوان است. این می تواند رخ دهد اگر یک عفونت باکتری یا قارچی به علت آسیب یا جراحی وارد بافت استخوانی از جریان خون شود.

حدود 80 درصد موارد به علت زخم باز وجود دارد.

علائم شامل درد عمیق و اسپاسم عضلانی در ناحیه التهاب و تب است .

عفونت های استخوانی معمولا بر استخوان های طولانی در پا و بازو، ستون فقرات و لگن تاثیر می گذارند.

درگذشته، استئومیلیت را درمان کرد، اما در حال حاضر، درمان تهاجمی اغلب می تواند استخوان آلوده را نجات دهد و گسترش عفونت را متوقف کند.

Osteomyelitis تخمین زده می شود که بر روی 2 نفر از هر 10،000 نفر در ایالات متحده در برخی از زمان ها تاثیر می گذارد .

مطالب این مقاله:

1.         علائم و نشانه ها

2.         عوامل خطر و علل

3.         تشخیص، درمان، و عوارض

علائم و نشانه ها

درد، قرمزی و تورم می تواند نشانه ای از عفونت استخوانی باشد.

علائم و نشانه های استئومیلیت به نوع بستگی دارد.

آنها معمولا عبارتند از:

·         درد، که می تواند شدید و تورم، قرمزی و حساسیت در منطقه آسیب دیده است

·         تحریک پذیری، بی حالی، یا خستگی

·         تب، لرز، و عرق کردن

·         زهکشی از یک زخم باز در نزدیکی محل عفونت یا از طریق پوست

علائم دیگر ممکن است شامل تورم مچ پا، پاها و پاها و تغییرات در الگوی راه رفتن، مثلا یک لنگ باشد.

علائم استئومیلیت مزمن هستند همیشه آشکار نیست، و یا آنها می توانند علایم یک آسیب شبیه.

این می تواند دقت تشخیص دقیق تر، به ویژه در لگن، لگن یا ستون فقرات.

استئومیلیت در کودکان و بزرگسالان

در کودکان، استئومیلیت به نظر می رسد حاد و معمولا در عرض 2 هفته پس از یک عفونت خون قبل از آن ظاهر می شود. این به عنوان استئومیلیت هماتوژن شناخته شده است و به طور معمول به علت استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متسییلین  (S. aureus)  ( MRSA ) است.

تشخیص می تواند مشکل باشد، اما مهم است که تشخیص را در اسرع وقت دریافت کنید، زیرا تاخیر در تشخیص می تواند منجر بهاختلالات رشد و یا تغییر شکل پذیری شود. این می تواند مرگبار باشد.

در بزرگسالان، استئومیلیت پس از حاد یا مزمن شایع تر است، به ویژه پس از آسیب یا تروما، مانند استخوان شکسته. این به عنوان استئومیلیت پیوسته شناخته شده است. این معمولا بر بزرگسالان بالای 50 سال تأثیر می گذارد .

انواع استئومیلیت

سه نوع اصلی از استئومیلیت وجود دارد.

استئومیلیت حاد: عفونت طی 2 هفته پس از جراحت، عفونت اولیه یا شروع یک بیماری زمینه ای ایجاد می شود. درد می تواند شدید باشد، و این وضعیت می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

استئومیلیت حاد: عفونت طی یک یا دو ماه از آسیب، عفونت اولیه یا شروع بیماری زمینه ای ایجاد می شود.

استئویملیت مزمن: عفونت شروع می شود حداقل 2 ماه پس از آسیب، عفونت اولیه و یا شروع یک بیماری زمینه ای.

عوامل خطر و علل

برخی از افراد احتمال بیشتری دارند که مبتلا به استئومیلیت باشند.

افراد دارای خطر بالاتر ممکن است:

·         یک سیستم ایمنی ضعیف به علت شیمیدرمانی یا درمان تابش، سوء تغذیه ، دیالیز، داشتن کاتتر ادراری، تزریق مواد مخدر غیر قانونی و غیره

·         مشکلات گردش خون، به عنوان یک نتیجه از دیابت ، بیماری شریان محیطی ، یا بیماری سلول داسی شکل

·         زخم عمیق یا شکستگی که باعث شکستن پوست می شود

·         جراحی برای جایگزینی یا تعمیر استخوانها

استئومیلیت حاد در کودکان بیشتر است، در حالی که فرم ستون فقرات در بیماران بالای 50 سال رایج است و در مردان شایع تر است.

علل

استئومیلیت می تواند رخ دهد هنگامی که یک عفونت باکتریایی یا قارچی درون استخوان ایجاد می شود یا به استخوان از بخش دیگری از بدن وارد می شود.

عفونت دندان می تواند به استخوان فک تبدیل شود.

هنگامی که یک عفونت درون استخوان ایجاد می شود، سیستم ایمنی بدن سعی می کند آن را بکشد. نوتروفیل ها، یک نوع از سلول های سفید خون، به منبع عفونت برای کشتن باکتری یا قارچ ارسال می شوند.

اگر عفونت طول می کشد و درمان نمی شود، نوتروفیل های مرده در داخل استخوان، انباشته شدن آبسه یا جیب شانه جمع می شوند .

آبسه ممکن است خون حیاتی خون را به استخوان آسیب برساند. در استئومیلیت مزمن، استخوان ممکن است در نهایت مرد.

استخوان ها معمولا به عفونت مقاوم هستند، اما عفونت ممکن است در برخی شرایط وارد استخوان شود.

عفونت در جریان خون، عوارض تروما یا جراحی، یا شرایطی از قبیل دیابت، توانایی فرد برای مقاومت در برابر عفونت را کاهش می دهد.

چگونه عفونت های استخوان شروع می شود

عفونت های استخوانی به روش های مختلفی رخ می دهد.

در استئومیلیت هماتوژن، عفونت ممکن است به عنوان یک عفونت تنفسی فوقانی یا عفونت ادراری خفیف شروع شود و از طریق جریان خون حرکت کند. این نوع در کودکان شایع تر است.

استئومیلیت پس از ضربه ممکن است پس از شکستگی مرکب، استخوان شکسته ای که پوست، زخم باز به پوست و عضلات اطراف و یا بعد از جراحی را مختل کند، رخ می دهد، به ویژه اگر پین های فلزی، پیچ ها یا صفحات برای محافظت از شکستگی استخوان استفاده شود.

کمبود عروق و یا گردش خون ضعیف، می تواند باعث ایجاد عفونت از یک قطعه جزئی یا برش، معمولا بر روی پاها. گردش خون ضعیف باعث جلوگیری از رسیدن گلبول های سفید خون به محل، منجر به زخم های عمیق می شود. این استخوان ها و بافت های عمیق را به عفونت منتقل می کند.

استئومیلیت ورتبرال در ستون فقرات اتفاق می افتد. معمولا با یک عفونت در جریان خون، یک عفونت ادراری یا دستگاه تنفسی،اندوکاردیت شروع می شود که یک عفونت در درون داخل قلب یا یک عفونت در دهان یا محل تزریق است.

استئومیلیت فک

استئومیلیت فک ممکن است به شدت دردناک باشد و می تواند منجر به پوسیدگی یا بیماری پریودنتال شود. جوشان غیر معمول است زیرا دندان ها نقطه ورود مستقیم برای عفونت را فراهم می کنند.

بدخیمی، پرتودرمانی ، پوکی استخوان ، و بیماری پیتز، باعث افزایش خطر ابتلا به استئومیلیت فک می شود.

عفونت سینوس، آدامس یا دندان می تواند به جمجمه گسترش یابد .

تشخیص، درمان، و عوارض

پزشک بخش بدن آسیب دیده را برای نشانه های استئومیلیت، از جمله حساسیت و تورم، بررسی خواهد کرد. آنها درباره سابقه پزشکی اخیر، به ویژه هر حادثه، عملیات و یا عفونت های اخیر، می پرسند.

تستها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

·         آزمایش خون: سطح بالایی از سلول های سفید خون معمولا عفونت را نشان می دهد.

·         بیوپسی: پزشک یک قطعه کوچک از بافت را برای آزمایش نوعی از پاتوژن - باکتری یا قارچ می گیرد - باعث عفونت استخوان می شود. این به درمان مناسب کمک می کند.

·         آزمایشات تصویربرداری: یک اشعه ایکس، MRI ، یا سی تی اسکن می تواند آسیب های استخوانی را نشان دهد.

آسیب ممکن است به مدت 2 هفته در یک اشعه ایکس قابل مشاهده نیست ، بنابراین MRI یا CT اسکن دقیق تر است اگر آسیب اخیر است.

رفتار

درمان بستگی به نوع استئومیلیت دارد.

استئومیلیت حاد

یک دوره آنتی بیوتیک یا داروهای ضد قارچی معمولا موثر است. برای بزرگسالان، این معمولا یک دوره 4 تا 6 هفته ای از تزریق داخل وریدی و یا گاهی دهان، آنتی بیوتیک ها یا ضد قارچ ها است. بعضی از بیماران به درمان در بیمارستان نیاز دارند، در حالی که دیگران ممکن است تزریق را به عنوان سرپایی یا در خانه به صورت خود تزریق کنند.

عوارض جانبی احتمالی آنتی بیوتیک ها شامل اسهال ، استفراغ و تهوع است. گاهی اوقات ممکن است یک واکنش آلرژیک داشته باشید.

اگر عفونت ناشی از MRSA یا برخی از باکتری های مقاوم در برابر دارو باشد، بیمار ممکن است نیاز به دوره طولانی تر درمان و ترکیبی از داروهای مختلف داشته باشد.

در بعضی موارد، اکسیژنی با فشار بالا (HBOT) توصیه می شود .

استئومیلیت حاد

درمان بستگی به شدت دارد و اینکه آیا آسیب استخوان وجود دارد.

اگر آسیب استخوان وجود نداشته باشد، درمان مشابه با استئومیلیت حاد است، اما اگر آسیب استخوان وجود دارد، درمان مشابه شبیه به استئومیلیت مزمن است.

استئومیلیت مزمن

بیماران معمولا برای هر گونه آسیب استخوان نیاز به هر دو آنتی بیوتیک و جراحی دارند.

جراحی می تواند شامل موارد زیر باشد:

·         تخلیه: ناحیه اطراف استخوان آلوده ممکن است برای جراح باز شود تا هر گره یا مایع که در پاسخ به عفونت ساخته شده است، تخلیه شود.

·         Debridement: جراح استخوان تا حد ممکن بیمار را از بین می برد و حاشیه کوچکی از استخوان سالم را برای اطمینان از اینکه تمام مناطق آلوده حذف می شود، می گیرد. هر بافت اطراف با علائم عفونت ممکن است نیاز به برداشتن داشته باشد.

·         بازگرداندن جریان خون به استخوان: هر فضای خالی که توسط debridement باقی می ماند، باید با یک قطعه بافت استخوانی، یا پوست یا عضله از قسمت دیگری از بدن پر شود. پرکننده های موقت می توانند تا زمانی که بیمار به اندازه کافی سالم باشد برای پیوند استخوان یا بافت استفاده می شود. پیوند کمک به تعمیر بدن آسیب دیده عروق خونی، و این استخوان جدید را تشکیل می دهد.

·         حذف اشیاء خارجی: در صورت لزوم، اشیای خارجی که در طول جراحی قبلی قرار می گیرند ممکن است حذف شوند، مانند پرده های جراحی یا پیچ.

·         تثبیت استخوان آسیب دیده: ورق های فلزی، میله ها یا پیچ ها ممکن است به استخوان وارد شوند تا ثبات استخوان های آسیب دیده و پیوند جدید ایجاد شود. این ممکن است بعدا انجام شود. گاهی اوقات ثابت کننده های خارجی برای تثبیت استخوان آسیب دیده استفاده می شود.

به عنوان مثال، اگر بیمار قادر به تحمل عمل جراحی نباشد، به علت بیماری، پزشک ممکن است از آنتی بیوتیک ها برای مدت طولانی، احتمالا سالها برای سرکوب عفونت استفاده کند. اگر عفونت ادامه پیدا کند، ممکن است لازم باشد که تمام یا بخشی از اندام آلوده را کاهش دهیم.

عوارض جانبی

درمان موفقیت آمیز عفونت معمولا امکان پذیر است، اما گاهی عوارض رخ می دهد.

Osteomyelitis مزمن ممکن است به نظر برسد، اما بعد از آن دوباره به وجود می آید، و یا ممکن است سال ها قابل تشخیص باشد. این می تواند منجر به مرگ بافت استخوانی و سقوط استخوان شود.

افرادی که شرایطی دارند که برای درمان دشوار است، مانند دیابت شدید، اچ آی وی ، گردش خون ضعیف یا سیستم ایمنی ضعیف، در معرض خطر بیشتری قرار دارند.

جلوگیری

بیماران مبتلا به سیستم ایمنی ضعیف باید:

تمیز کردن و پانسمان زخم باز می تواند از عفونت جلوگیری کند.

·         یک رژیم غذایی سالم و متعادل و ورزش مناسب داشته باشید تا سیستم ایمنی را تقویت کنید

·         اجتناب از سیگار کشیدن، به این دلیل که سیستم ایمنی بدن را تضعیف می کند و سبب ضعف گردش خون می شود

·         تمرین بهداشت خوب، از جمله شستن دست و پا درست و مناسب

·         تمام عکسهای توصیه شده را داشته باشید

بیماران با گردش خون ضعیف باید:

·         اجتناب از سیگار کشیدن، زیرا گردش خون را بدتر می کند

·         حفظ یک وزن سالم با پیروی از یک رژیم سالم

·         تمرین منظم برای بهبود گردش خون خود

·         از مصرف بیش از اندازه مصرف الکل اجتناب کنید زیرا این خطر ابتلا به فشار خون بالا یا فشار خون بالا و کلسترول بالا راافزایش می دهد

افرادی که مستعد ابتلا به عفونت هستند باید به طور خاص مراقب باشند تا از بروز و خراش جلوگیری شود. هر گونه برش یا خراش باید در یک بار پاک شود و یک پانسمان تمیز بر روی آن قرار داده شود.

زخم ها نیاز به بررسی مکرر برای علائم عفونت دارند..

Top of Form

Bottom of Form

درمان نوین زخم بستر ، زخم پای دیابتی ، زخم جراحی ، زخم عروقی پا در منزل ، تماس: [phone]: تهران - پردیس - رودهن و دماوند

  هوالشافی                                                                                                                                                                 

  درمان و ترمیم  نوین  زخم بستر (زخم فشاری)  ، زخم پای دیابتی ، زخم های جراحی (سینوس پایلونیدال  و...) ، سوختگی ،زخم عروقی پا  و سایر اقدامات پرستاری در منزل .درشهرهای :   تهران  ،  شهر جدید پردیس ، بومهن ، رودهن ، دماوند و فیروزکوه.با پانسمانهای  نوین ( کامفیل  ، هارتمن ، مدی هانی  ، سینا سل ، آنیکا ، لوهمن & روشه ، بی بران  ، اسمیت & نفه و ...)- ماگوت تراپی - وکیوم تراپی   و... به روش کاملا استریل ودر مدت زمان بسیار کوتاهتر و مقرون به صرفه تر و نیاز به تعویض پانسمان هر چهار – پنج  روز یکبار : بدون درد و با بهره گیری از مشاوره متخصصین عفونی – پوست –  ارتوپد_جراح  و تغذیه .                              

. ...................................................................................

• ارائه مشاوره در خصوص مراقبت از بیمار
• آموزش کمکهای اولیه
• تزریقات وسرم تراپی
• پانسمان جراحی، سوختگی
• پانسمان های نوین جهت زخم بستر، زخم پای دیابتی ، زخم عروقی و سوختگی
• سونداژ ادراری
• کشیدن بخیه
• گذاشتن سوند معده
• ویزیت در منزل
• مشاوره خرید تجهیزات پزشکی

               توسط  کارشناس پرستاری : پرویز بخشی ، با سالیان سال تجربه کار بالینی  - تلفن  تماس : [phone] -ایمیل :[e-mail]