بیماران با تحرک محدود با توجه به ناتوانی جسمی یا شناختی در معرض خطر زخم فشار هستند. پزشکان مراقبت های اولیه باید به بیماران در معرض خطر بررسی می کنیم زیرا زخم فشار اغلب در بستری، سرپایی، و تنظیمات مراقبت طولانی مدت از دست رفته. بیماران در معرض خطر باید سطوح حمایت شخص پیشرفته برای جلوگیری از زخم فشار و تشک مواج برای درمان زخم فشار استفاده کنید. پزشکان باید به اندازه و ویژگی های بالینی زخم را مستند کند. پاک کننده باید با شور و یا آب شیر انجام می شود، در حالی که اجتناب از عوامل تند تند، مانند پراکسید هیدروژن. هیدروژل به ایجاد محیط مرطوب وخونابه ای، اما نه خیس، به بهبودی زخم کمک می کنند. حضور عفونت از طریق قضاوت بالینی تعیین می شود؛ اگر نامشخص، بیوپسی بافت باید انجام شود. درد ایجاد و یا بدتر ممکن است عفونت زخم فشار نشان می دهد. هنگامی که درمان بیماران مبتلا به زخم فشار، مهم است به خاطر داشته باشید وضعیت روانی، رفتاری و شناختی بیمار. اجتماعی، مالی و منابع بیمار پرستار، و همچنین اهداف و پیش آگهی درازمدت، همچنین باید در طرح درمان در نظر گرفته شود.
زخم فشار آسیب پوست و بافت زمینه ای که به عنوان یک نتیجه فشار به تنهایی یا در ترکیب با نیروهای برشی رخ می دهد. زخم به طور معمول بیش زبانه بونی رخ می دهد. 1 در طول توسعه زخم فشار، فشار خارجی بیش مویرگی فشار جریان خون، منجر به ایسکمی و آسیب بافت. 2 زخم فشار معمول هستند، موثر تا 3 میلیون آمریکایی 3 و هزینه حدود 11 میلیارد $ در سال در ایالات متحده است. 4 خطر مهم برای زخم فشار ضعف در حرکت، کاهش پرفیوژن و ادم یا زخم فشاری مرحله. 5 عوامل خطر اضافی شامل وضعیت ضعیف سلامت عمومی، وضعیت تغذیه ای پایین، و رطوبت پوست را از شرایط مانند بی اختیاری. 5 سن و اختلال شناختی نیز از عوامل خطر هستند. 5مداخلات چند برای کاهش زخم فشار میان-10 صفحه استراتژی به شدت از سوی آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبتهای سلامت برای تصویب در تمام سیستم های مراقبت های بهداشتی تشویق می شوند. 6 هنگامی که درمان بیماران مبتلا به زخم فشار، مهم است به خاطر داشته باشید وضعیت روانی، رفتاری و شناختی بیمار. اجتماعی، مالی و منابع بیمار پرستار، و همچنین اهداف و پیش آگهی درازمدت، همچنین باید در نظر گرفته شود که در حال توسعه یک برنامه درمانی.
مشاهده / چاپ جدول
ترتیب: توصیه های کلیدی برای طبابت
| توصیه بالینی | شواهد | منابع |
|---|
مداخلات چند جزئی باید استفاده شود برای جلوگیری از زخم فشار در بیماران در معرض خطر. | B | 7 |
پیشرفته سطوح حمایت شخص، به جای تشک بیمارستان استاندارد، باید استفاده شود برای جلوگیری از زخم فشار در بیماران در معرض خطر. | A | 3 ، 8 ، 9 |
هیدروکلوئید و یا فوم هیدروژل باید برای درمان زخم فشار استفاده می شود. | B | 4 ، 22 |
پاکسازی زخم فشار با عوامل تند تند، مانند پوویدون ید (بتادین) و یا راه حل داکین است، باید اجتناب شود. | C | 23 ، 24 |
تخت هوا سیال باید برای درمان زخم فشار استفاده شود. | A | 4 |
درد ایجاد و یا بدتر ممکن است عفونت زخم فشاررا نشان دهد. | C | 32 |
A = سازگار باشد، با کیفیت خوب شواهد بیمار محور؛ B = ناسازگار یا با کیفیت محدود شواهد بیمار محور؛ C: اجماع، شواهد بیماری محور، طبابت رایج، عقیده صاحب نظران یا مجموعه موارد بالینی. برای اطلاعات در مورد سیستم امتیاز شواهد مرتب کردن، به http://www.aafp.org/afpsort .
روش های موثرتر برای جلوگیری از زخم فشار در بیماران بستری و یا ایموبیله چه هستند؟
برای بیماران در معرض خطر زخم فشار، مهم است که به بررسی پوست و شروع یک مداخله چند جزئی . 7 و جوی پیشرفته سطوح حمایت شخص باید برای بیماران در معرض خطر به جای تشک بیمارستان استاندارد استفاده می شود . 3 ، 8 ، 9
خلاصه مدارک
زخم فشار ممکن است در کمتر از چهار تا شش ساعت توسعه دهد. 10 پزشکان مراقبت های اولیه باید به بیماران در معرض خطر دوره بررسی می کنیم زیرا زخم اغلب در بستری، سرپایی، و تنظیمات مراقبت طولانی مدت از دست رفته. شایع ترین زخم فشار در نشانشکل 1 . این مهم است که برای شناسایی بیماران در معرض خطر، اقدامات پیشگیرانه، و نظارت بر برای توسعه زخم. شواهد با کیفیت متوسط از یک بررسی سیستماتیک از 26 مطالعه از مداخله چند جزئی برای جلوگیری از زخم فشار. این معمولا شامل ارزیابی، استفاده از یک سطح پشتیبانی تخصصی، تغییر، بسیج، اجتناب از اصطکاک، و مدیریت تغذیه و رطوبت. ویژگی های دیگر عبارتند پزشک در محل منجر به این برنامه، یک تیم چند رشته، حسابرسی و بازخورد، آموزش مداوم، ساده سازی، و استاندارد. 7 مراقبت چند رشته بسیار مهم است، از جمله پزشکان مراقبت های اولیه، پرستاران (از جمله آنهایی که متخصص در مراقبت از زخم)، مددکاران اجتماعی، متخصصان امراض پا، جراحان، متخصصین تغذیه، درمانگران فیزیکی و شغلی، و مشاوران بیماری های عفونی به عنوان مورد نیاز است.
مقیاس برادن، واترلو، و نورتون معمولا برای ارزیابی ریسک زخم فشار استفاده می شود. این پنج تا مقیاس شش مورد است که ارزیابی عوامل خطر مانند وضعیت جسمی و روحی، تحرک، رطوبت، توانایی، و تغذیه می باشد. با این حال، آنها پیش بینی ضعیف از خطر بروز زخم هستند، و ممکن است در کاهش خطر تشکیل از قضاوت بالینی یک پرستار یا پزشک بهتر است. 3 ، 9 ، 11 20155 بالینی راهنما و تمرین از کالج آمریکایی پزشکان نشان می دهد که مقیاس خطر ممکن است در مراقبت از بیماران که دچار زخم فشاری بود که بیشتر به پزشکان با تجربه محدود مفید است. 9
شواهد کافی از استفاده از سطوح پیشرفته پشتیبانی شخص به جای تشک بیمارستان استاندارد برای جلوگیری از زخم فشار در بیماران در معرض خطر. 3 ، 8 ، 9 این سطوح حمایت شامل فوم، آب، ژل، و تشک هوا یا پوشش تشک. سایر اقدامات معمول استفاده می شود عبارتند از تغییر، مصرف موادغذائی، کرم، سس گوجه فرنگی، و پد قرار داده شده بر برجستگی بونی. شواهد ناکافی در اثر این اقدامات وجود دارد، اگر چه همه کم خطر آسیب است. 3 ، 9 ، 12 ، 13 است که در آن شواهد نشان می دهد یک بازه ی زمانی مطلوب که در آن به تغییر موقعیت بیماران، وجود دارد 14 ، 15 هر چند هر دو ساعت است بر اساس نظر کارشناسان توصیه می شود. 16 آن معقول است به نظر مشورت با یک متخصص تغذیه و استفاده از مرطوب کننده پوست برای جلوگیری از زخم فشار. 17 حتی با مراقبت مطلوب، زخم فشار هنوز هم ممکن است در بیماران خاص توسعه.
چگونه باید فشار زخم ارزیابی می شود؟
پزشکان باید یک تاریخچه پزشکی و فشار زخم را، از جمله ارزیابی از درد است. آنها باید بررسی و اندازه گیری طول، عرض و عمق زخم. حضور اگزودا، بافت نکروزه، پوست زخم، پوسته خارجی، تضعیف و تونل یا سینوس دستگاه باید مستند شود. وجود بافت شفا (بافت گرانوله صورتی یا اپیتلیوم) لازم به ذکر است. زخم باید با استفاده از فشار ملی من زخم مشورتی به سیستم مرحلهبندی IV صحنه . 18
خلاصه مدارک
سیستم مرحله بندی معمول استفاده می شود برای زخم فشار فشار ملی زخم مشورتی صحنه سیستم ( جدول 1 ) . 18 ، 19 چهار مرحله از زخم فشار وجود دارد. در زخم مرحله اول، پوست سالم با قرمزی غیر blanchable، یا رنگ متفاوت از پوست اطراف در پوست تیره رنگی است. منطقه ممکن است گرم، سرد، نرم، سفت، یا دردناک در مقایسه با مناطق دیگر. بیماران مبتلا به زخم مرحله من در خطر ابتلا به زخم فشار اضافی می باشد. مرحله دوم زخم فشار شامل از دست دادن پوست با ضخامت نسبی. آنها کم عمق هستند و یک بستر زخم قرمز صورتی. تاول زده ام دست نخورده نیز در نظر گرفته مرحله II زخم. باید بدون پوسته خارجی (بافت مرده است که اغلب به رنگ زرد خاکستری و محکم رعایت) و یا کبودی در یک دوم زخم مرحله وجود داشته باشد.
مشاهده / چاپ جدول
میز 1.زخم بستر سیستم مرحلهبندی
| مرحله | شرح | ارائه نمونه |
|---|
مرحله اول: اریتم nonblanchable | پوست سالم با قرمزی nonblanchable از یک منطقه موضعی معمولا بیش از یک برجستگی بونی؛ تیره پوست رنگدانه ممکن است بلانچ قابل مشاهده باشد، رنگ آن ممکن است از اطراف منطقه متفاوت است. منطقه ممکن است دردناک، سفت، نرم، گرم، و یا کولر در مقایسه با بافت مجاور؛ مرحله ممکن است مشکل به تشخیص در بیماران با رنگ پوست تیره، ممکن است نشان دهد "در معرض خطر" افراد | 
|
مرحله دوم: با ضخامت نسبی پوست و یا بافت از دست دادن | از دست دادن جزئی ضخامت پوست و یا بافت ارائه به عنوان یک زخم باز کم عمق با یک بستر زخم قرمز، صورتی، بدون پوسته خارجی؛ ممکن است به عنوان یک دست نخورده و یا باز کردن / پاره سرم پر شده و یا تاول زده ام خونابهای ارائه. را به عنوان یک، زخم کم عمق براق و یا خشک بدون پوسته خارجی یا کبودی *؛ این دسته نباید استفاده شود برای توصیف اشک پوست، سوختگی نوار، درماتیت-بی اختیاری در ارتباط است، خیساندن، و یا پوست رفتگی | 
|
مرحله سوم: تمام ضخامت پوست از دست دادن | از دست دادن پوست با ضخامت کامل. چربی زیر پوستی ممکن است قابل مشاهده است اما استخوان، تاندون، عضله و یا در معرض نیست. پوسته خارجی ممکن است اما عمق از دست دادن بافت پنهان نمی. ممکن است شامل تضعیف و تونل زنی. عمق زخم های محل آناتومیک متفاوت است؛ پل بینی، گوش، پشت گردن، و قوزک انجام (چربی) بافت زیر جلدی و زخم می تواند کم عمق ندارد؛ در مقابل، مناطق چاقی قابل توجهی می تواند زخم بسیار عمیق توسعه؛ استخوان / تاندون قابل مشاهده نیست یا به طور مستقیم قابل لمس است | 
|
مرحله چهارم: تمام ضخامت از دست دادن بافت | تمام ضخامت از دست دادن بافت با استخوان در معرض، تاندون، یا عضله؛ پوسته خارجی یا اثر زخم ممکن است حضور داشته باشد؛ اغلب شامل تضعیف و تونل زنی. عمق زخم های محل آناتومیک متفاوت است؛ پل بینی، گوش، پشت گردن، و قوزک انجام (چربی) بافت زیر جلدی و زخم می تواند کم عمق ندارد؛ زخم می تواند به عضلات و یا حمایت از سازه (به عنوان مثال، فاسیا، تاندون، کپسول مفصلی) گسترش، ساخت استئومیلیت یا ورم استخوان به احتمال زیاد به رخ می دهد؛ در معرض استخوان / عضلات قابل مشاهده و یا به طور مستقیم قابل لمس است | 
|
دسته اضافی / مراحل برای ایالات متحده |
|
Unstageable / طبقه بندی نشده: تمام ضخامت پوست و یا بافت از دست دادن عمق نامعلوم | از دست دادن بافت با ضخامت کامل که در آن عمق واقعی زخم به طور کامل توسط پوسته خارجی (زرد، قهوهای مایل به زرد، خاکستری، سبز یا قهوه ای) و یا اثر زخم (قهوهای مایل به زرد، قهوه ای، و یا سیاه و سفید) در بستر زخم پنهان؛ تا زمانی که پوسته خارجی یا اثر زخم به اندازه کافی برداشته می شود به افشای پایه زخم، عمق واقعی را نمیتوان تعیین کرد، اما از آن خواهد شد مراحل III و IV؛ پایدار (خشک، چسبنده، دست نخورده و بدون اریتم یا تموج) اثر زخم بر روی پاشنه به عنوان یک پوشش طبیعی (بیولوژیک) خدمت می کند و باید حذف نمی شود |
مشکوک عمیق بافت آسیب عمق نامعلوم | منطقه بنفش یا قهوه ای موضعی از پوست سالم تغییر رنگ یا تاول پر از خون ناشی از آسیب به بافت نرم زیرین از فشار و یا برشی؛ منطقه ممکن است توسط بافت که دردناک است، سفت، احساساتی، boggy، گرمتر، و سرد در مقایسه با بافت مجاور قبل؛ آسیب عمیق بافت ممکن است مشکل به تشخیص در بیماران با رنگ پوست تیره، تکامل ممکن است شامل یک تاول نازک بیش از یک بستر زخم تاریک؛ زخم بیشتر ممکن است تکامل و تبدیل شدن تحت پوشش پوست زخم نازک. تکامل ممکن است سریع، در معرض لایه های اضافی از بافت حتی با درمان مناسب |
* - کبودی نشان می دهد آسیب عمیق بافت .
زخم مرحله III شامل تمام ضخامت از دست دادن پوست است. ممکن است کم عمق یا عمیق، و ممکن است تضعیف و یا تونل زنی است.زخم در مرحله IV شامل از دست دادن بافت با ضخامت کامل از درم با استخوان در معرض، تاندون، یا عضله ( شکل 2 ) . علاوه بر این، زخم ممکن است به عنوان طبقه بندی شده "unstageable / طبقه بندی نشده: پوست با ضخامت کامل یا بافت از دست دادن عمق نامعلوم" اگر پوسته خارجی یا اثر زخم وجود داشته باشد، به دلیل عمق و مرحله بندی درست نیست می تواند تعیین شود تا زمانی که حذف شده است. زخم نیز ممکن است به عنوان طبقه بندی می شود "مشکوک عمیق بافت آسیب عمق ناشناخته است." 18
مشاهده / چاپ شکل
شکل 2.
مرحله چهارم زخم فشار خاجی. توجه داشته باشید پوسته خارجی زرد و همچنین عضلات در معرض.
چه بهترین راه برای پاک کردن و لباس یک زخم بستر.
زخم فشار باید با شور یا آب شیر پاک . 1 ، 20 ، 21 آنها باید از پوسته خارجی و بافت نکروزه دبریدمان. هیدروکلوئید، فوم، و یا دیگر سس nonadherent که به ترویج یک محیط زخم مرطوب استفاده شود . 4 ، 22 مرطوب به خشک سس گوجه فرنگی، پوویدون ید (بتادین) راه حل، و راه حل داکین است باید اجتناب شود . 23 ، 24 درد همراه با پاکسازی یا پانسمان زخم فشار باید به صورت مناسب درمان .
خلاصه مدارک
است شواهد کافی برای توصیه با استفاده از یک راه حل پاک کردن و یا روش بر دیگری وجود دارد. 20 به طور کلی، شور مورد علاقه است به پاک کردن زخم فشار، اما آب استفاده می شود اگر شور در دسترس نیست. 1 ، 21 راه حل هایی که تشکیل بافت گرانوله مانع، مانند پراکسید هیدروژن، راه حل های مبتنی بر کلر (در داکین)، و یا راه حل پوویدون ید، باید اجتناب شود. 23 ، 24 با این حال، یک دوره محدود به زمان از آنتی سپتیک مناسب رقیق ممکن است در یک زخم آلوده به کنترل بار باکتریایی یا در شرایط تسکینی با زخم که انتظار می رود که به درمان و بوی بدی ناشی از یک بار باکتریایی سنگین استفاده می شود. 1
دبریدمان بافت نکروزه و پوسته خارجی مهم است که به ترویج شفا و کاهش خطر ابتلا به عفونت است. دبریدمان اتولیتیک می تواند (ارائه شده توسط زهکشی خود زخم)، آنزیمی (کلاژناز است که معمولا در دسترس و به خوبی تحمل)، مکانیکی (گرداب)، و یا جراحی (دبریدمان تیز). 1
اعتقاد بر این است یک محیط زخم مرطوب برای کمک به بهبود و کمک به دبریدمان اتولیتیک. 25 شواهد با کیفیت پایین از استفاده از هیدروکلوئید و یا فوم پانسمان بیش از درمان استاندارد. 4 ، 22 پانسمان پیشرفته ترین روش با نور تا متوسط ترشح زخم هستند، و سس گوجه فرنگی فوم در طیف وسیعی از ضخامت برای زخم خشک کن به کسانی که با ترشحات سنگین تر در دسترس هستند. 26 اگر این در دسترس نیست، مهم این است که هر پانسمان ترویج مرطوب (اما نه خیس) مقدمات درمان زخم و nonadhesive باشد. پانسمان های مرطوب به خشک باید اجتناب شود زیرا دبریدمان از حذف یک پانسمان به طور کامل خشک ممکن است درمان را مختل کرده و می تواند درد قابل توجهی شود. 1
دیگر گزینه های تکمیلی شامل شور و گاز (مرطوب به مرطوب)، شفاف (که پوشش و ایجاد یک محیط مرطوب)، هیدروژل (که ارائه دهنده رطوبت)، و آلژینات (که جذب رطوبت بیش از حد). 26 جدول 2 لیست گزینه های سس گوجه فرنگی را بر اساس نوع زخم. 1 ، 22، 26 ، 27
مشاهده / چاپ جدول
جدول 2.گزینه های درمانی برای زخم بستر سس
| نوع زخم * † | بهترین توصیه مبتنی بر شواهد | گزینه های دیگر و یا پر کننده زخم | کاری ادامه داده اند / پوشش می دهد |
|---|
کم عمق و خشک | هیدروکلوئید نازک | شفاف | گاز Nonadherent |
| فوم پلی اورتان لایه نازک | هیدروژل ‡ |
|
کم عمق و مرطوب | هیدروکلوئید با یا بدون خمیر جاذب یا پودر | آلژینات | گاز Nonadherent یا لایه جاذب تماس |
| کف |
|
|
عمیق و خشک | هیدروکلوئید (بیش از پانسمان پرکننده) | پر با گاز مرطوب، نشاسته کوپلیمر، یا هیدروژل | فیلم شفاف نازک، فوم پلی اورتان، و یا گاز nonadherent |
| کف |
|
|
عمیق و مرطوب | کف | پر کردن با آلژینات، نوار گاز تک / رول، فوم، و یا دیگر سس جاذب | فیلم نازک شفاف و یا فوم پلی اورتان |
شکننده یا فله پوست periwound | با استفاده از پانسمان سیلیکون در نظر بگیرید | - | - |
توجه داشته باشید : هدف این است که برای حفظ یک محیط مرطوب، جذب اگزودا بیش از حد، تسهیل اتولیز، حفره را پر کنید، و حفاظت از زخم از عفونت. اجتناب از استفاده از سس گوجه فرنگی گاز مرطوب به خشک .
* - سس معمولا برای مرحله فشار زخم مورد نیاز نیست .
† - به طور کلی، زخم کم عمق به عنوان مرحله I و II و زخم عمیق به عنوان مراحل III و IV تعریف .
‡ - نشان داده نشده است که بهتر از دیگر سس گوجه فرنگی استاندارد، در هر بررسی کوکران . 27
اطلاعات از منابع 1 ، 22 ، 26 ، و 27 .
A، پوست زخم دست نخورده خشک بیش از پاشنه بدون اریتم یا تموج باید حذف نمی شود چرا که آن را به عنوان یک پوشش بیولوژیک طبیعی عمل می کند. 1 این مهم است که برای ارزیابی و درمان درد همراه با زخم فشار، به ویژه در دبریدمان، پانسمان و. 1
آیا مصرف موادغذائی بهبود پیش آگهی؟
مکمل پروتئین ممکن است نتایج در درمان زخمهای فشاری بهبود . 4 ، 22 هیچ مدرکی برای حمایت از استفاده از ویتامین C یا روی برای درمان زخم فشار در بیمارانی که دچار کمبود این مواد مغذی وجود دارد . 4 ، 22
خلاصه مدارک
2013 مرور نظام مند و یک راهنما 2015 توسط کالج آمریکایی پزشکان شواهد با کیفیت متوسط حمایت از مکمل پروتئین برای درمان زخم فشار استناد. 4 ، 22 با این حال، بررسی 20144 کوکران نتیجه رسید که هیچ شواهدی وجود دارد که مداخلات تغذیه ای، از جمله پروتئین، ارائه سود در پیشگیری و یا درمان زخم فشار وجود دارد. 28 اگر چه معمولا تجویز، تنها یک مطالعه با کیفیت خوب اثر مصرف مکمل ویتامین C مورد بررسی قرار داده است، و آن را نشان داد هیچ تغییری در سرعت بهبودی زخم. شواهد کافی در اثر مصرف مکمل روی پیدا شد. 4 ، 22
که مداخلات دیگر ممکن است کمک کند که درمان زخم فشار؟
تسکین منبع فشار، جابجایی بیمار، و با استفاده از تخت هوا سیال هستند توصیه می شود برای درمان زخم فشار . 4 ، 22 مدارک کافی قدرت پشتیبانی از استفاده از سس گوجه فرنگی گرمای تابشی و تحریک الکتریکی . 4 ، 22 سطوح متناوب فشار، فاکتور رشد مشتق از پلاکت و نور درمانی نیز ممکن است کمک . 4 ، 22 مشاوره جراحی باید برای زخم های پیشرفته در پاسخ به درمان استاندارد در نظر گرفته .
خلاصه مدارک
درمان زخم فشار باید علل و خطرات کمک به زخم تشکیل کاهش دهد. پزشکان باید تلاش برای حذف تمام فشار بر زخم. این ممکن است از تکنیک های ساده مانند "پاشنه شناور" شامل ( شکل 3 ) و تغییر (هر دو ساعت). با این حال، تغییر شده است در کارآزمایی تصادفی شده شاهددار مطالعه نشده است. 29
مشاهده / چاپ شکل
شکل 3.
اندازه گیری ساده برای جلوگیری و یا درمان زخم فشار به پاشنه است به offload فشار قرار دادن یک بالش زیر پاها.
سه بررسی سیستماتیک شواهد قدرت معتدل حمایت از استفاده از هوا سیال تخت، سس گوجه فرنگی گرمای تابشی (یک پانسمان های ارتباطی متصل به یک عنصر حرارت فراهم می کند که گرما به افزایش مویرگی جریان خون و مقاومت به عفونت) و تحریک الکتریکی پیدا شده است (جریان مستقیم برق تحویل از طریق زخم بستر با استفاده الکترودهای سطحی) به منظور بهبود بهبود زخم فشاری. 4 ، 22 ،30 تحریک الکتریکی است به طور خاص در کالج آمریکایی پزشکان دستورالعمل توصیه می شود. 22 با تحریک الکتریکی، ولتاژ بالا جریان پالس باید استفاده شود به دلیل آن است بهتر مورد مطالعه قرار گرفته، نفوذ عمیق تر و دارای خطر کمتر از سوختگی. روزانه جلسه یک ساعته معمولا استفاده می شود. اغلب مطالعات مورد استفاده قرار تنظیمات پالس محرک از یک مدت زمان 50 میکروثانیه، حدود 100 هرتز در فرکانس و 100 تا 150 V در شدت. 30 تحریک الکتریکی باید در بیماران مبتلا به سرطان استفاده نیست، زیرا ممکن سلول های سرطانی تحریک، و یا در بیماران مبتلا به استئومیلیت زیرا ممکن است بسته شدن زودرس شود. 30
شواهد کم قدرت پشتیبانی از استفاده از سطوح متناوب فشار، فاکتور رشد مشتق از پلاکت و نور درمانی (مادون قرمز، قابل مشاهده است، و نور فرا بنفش طیف). 4 ، 22 با این حال، بررسی کوکران به این نتیجه رسیدند که به دلیل شواهد با کیفیت پایین، اثرات فتوتراپی نامشخص است. 31
اگر سازگار با اهداف بیمار مراقبت، مشاوره جراحی است بر اساس نظر کارشناسان و عمل معمول در مرحله III یا IV زخم در پاسخ به درمان استاندارد توصیه نمی شود. شواهد کافی برای حمایت از یکی روش جراحی را بر دیگری وجود دارد، و باز شدن است. 22
زمانی که باید استئومیلیت یا سایر عوارض عفونی نظر گرفته شود؟
تصمیم به درمان زخم های تحت فشار برای عفونت باید یکی بالینی باشد. در حالت ایده آل، شواهدی از عفونت است که با بافت و یا بیوپسی استخوان را تایید کرد. فرهنگ سطحی معمولا دیگر مفید نیست از برای رد کردن مقاوم به متی سیلین استافیلوکوکوس اورئوس (MRSA) استعمار. سیستمیک جای آنتی بیوتیک های موضعی باید برای درمان زخم فشاری آلوده استفاده . 1 ، 32
خلاصه مدارک
تشخیص عفونت زخم است که معمولا یک عزم بالینی. هرچند بافت و یا بیوپسی استخوان به مدت طولانی به روش ارجح برای شناسایی عفونت یا استئومیلیت در نظر گرفته شده است، این است که اغلب در محیط بالینی عملی نیست. 1 ، 32 زخم فشار همه باز حاوی باکتری، که، مگر اینکه از رسیدن به تعداد کلنی بالا، باید بهبود زخم مختل نمی کند. 23 بنابراین، فرهنگ است که معمولا مفید، برای تعیین عفونت، به غیر از برای رد کردن وجود MRSA است. اگر یک فرهنگ سطحی گرفته شده است، شواهد نشان می دهد که این روش لوین باید استفاده شود، که شامل یک سواب چرخش بیش از یک پچ مربع 1 سانتی متر از زخم با فشار به اندازه کافی برای استخراج مایع از زخم به مدت پنج ثانیه صورت گرفت. 32 هنگامی که استخوان در یک زخم فشاری در معرض، استئومیلیت می توان بالینی فرض.
از همه علائم بالینی عفونت، یک بررسی سیستماتیک نشان می دهد که بدتر شدن درد (در بیماران مبتلا به احساس دست نخورده) ممکن است یکی از بهترین پیش بینی عفونت مزمن زخم. 32 نشانه دیگر از عفونت حاد ممکن است شامل گسترش اریتم اطراف لبه های زخم است، سفتی، گرما، ترشحات چرکی، یا بدتر شدن زهکشی مزمن است. نشانه های اضافی از عفونت عبارتند از هیچ شواهدی از بهبود به مدت دو هفته، بافت، اغلب دانه های ریز، بوی بدی، بافت نکروزه جدید، و یا عدم گسترش یکنواخت بافت گرانوله در سراسر پایه زخم (به عنوان جیب یا پل زدن نامیده می شود). علائم سیستمیک ممکن است شامل تب، بزرگ شدن غدد لنفاوی، یا هذیان ممکن است یا سردرگمی است. 1
زخم فشاری که بزرگ هستند، بافت نکروزه یا یک جسم خارجی، اند بوده است مدت زمان طولانی، یا در حال بارها و بارها توسط مدفوع بیشتر در معرض خطر تبدیل شدن به آلوده ،آلوده اند. بیماران در معرض خطر عفونت نیز در معرض خطر بالاتر ابتلا به زخم در ابتدا، از جمله بیماران مبتلا به دیابت، سوء تغذیه، پرفیوژن بافتی ضعیف، یا مهار سیستم ایمنی هستند.
برای شناسایی استئومیلیت در تصویربرداری، رادیوگرافی است که اغلب برای اولین بار استفاده می شود، هر چند ام ارآی، آزمون پزشکی هسته ای حساس تر و خاص تر از رادیوگرافی ساده معمولی است. 33 آنتی بیوتیک سیستمیک باید برای درمان زخم آلوده استفاده می شود.در هنگام درمان استئومیلیت، مشاوره بیماری های عفونی، در صورت موجود بودن، باید در نظر گرفته شود برای کمک به درمان آنتی بیوتیک سیستمیک است. نقش کمی برای استفاده از آنتی بیوتیک های موضعی وجود دارد. 1
منابع داده : جستجو با استفاده از شواهد ضروری به علاوه انجام شد. زخم مدت فشار در پایگاه کوکران از بررسی سیستماتیک و دستورالعملهای مبتنی بر شواهد از دستورالعمل ملی تهاتری جستجو شد. علاوه بر این، جستجو در PubMed از بررسی سیستماتیک با استفاده از زخم جستجو مدت فشار انجام شد. تاریخ جستجو: ژانویه 2014 تا جولای 2015.
مولفان از الیوت Twiggs، MD، برای کمک خود را با شکل 3 .
