استئومیلیت : علائم ، علل و درمان

Top of Form

Bottom of Form

---

استئومیلیت: علائم، علل و درمان

اخرین به روز رسانی چهارشنبه 19 ژانویه 2017

توسط مسیحی نوردکویست

بررسی شده توسط ویلیام موریسون

  استئومیلیت عفونت و التهاب استخوان یا مغز استخوان است. این می تواند رخ دهد اگر یک عفونت باکتری یا قارچی به علت آسیب یا جراحی وارد بافت استخوانی از جریان خون شود.

حدود 80 درصد موارد به علت زخم باز وجود دارد.

علائم شامل درد عمیق و اسپاسم عضلانی در ناحیه التهاب و تب است .

عفونت های استخوانی معمولا بر استخوان های طولانی در پا و بازو، ستون فقرات و لگن تاثیر می گذارند.

درگذشته، استئومیلیت را درمان کرد، اما در حال حاضر، درمان تهاجمی اغلب می تواند استخوان آلوده را نجات دهد و گسترش عفونت را متوقف کند.

Osteomyelitis تخمین زده می شود که بر روی 2 نفر از هر 10،000 نفر در ایالات متحده در برخی از زمان ها تاثیر می گذارد .

مطالب این مقاله:

1.         علائم و نشانه ها

2.         عوامل خطر و علل

3.         تشخیص، درمان، و عوارض

علائم و نشانه ها

درد، قرمزی و تورم می تواند نشانه ای از عفونت استخوانی باشد.

علائم و نشانه های استئومیلیت به نوع بستگی دارد.

آنها معمولا عبارتند از:

·         درد، که می تواند شدید و تورم، قرمزی و حساسیت در منطقه آسیب دیده است

·         تحریک پذیری، بی حالی، یا خستگی

·         تب، لرز، و عرق کردن

·         زهکشی از یک زخم باز در نزدیکی محل عفونت یا از طریق پوست

علائم دیگر ممکن است شامل تورم مچ پا، پاها و پاها و تغییرات در الگوی راه رفتن، مثلا یک لنگ باشد.

علائم استئومیلیت مزمن هستند همیشه آشکار نیست، و یا آنها می توانند علایم یک آسیب شبیه.

این می تواند دقت تشخیص دقیق تر، به ویژه در لگن، لگن یا ستون فقرات.

استئومیلیت در کودکان و بزرگسالان

در کودکان، استئومیلیت به نظر می رسد حاد و معمولا در عرض 2 هفته پس از یک عفونت خون قبل از آن ظاهر می شود. این به عنوان استئومیلیت هماتوژن شناخته شده است و به طور معمول به علت استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متسییلین  (S. aureus)  ( MRSA ) است.

تشخیص می تواند مشکل باشد، اما مهم است که تشخیص را در اسرع وقت دریافت کنید، زیرا تاخیر در تشخیص می تواند منجر بهاختلالات رشد و یا تغییر شکل پذیری شود. این می تواند مرگبار باشد.

در بزرگسالان، استئومیلیت پس از حاد یا مزمن شایع تر است، به ویژه پس از آسیب یا تروما، مانند استخوان شکسته. این به عنوان استئومیلیت پیوسته شناخته شده است. این معمولا بر بزرگسالان بالای 50 سال تأثیر می گذارد .

انواع استئومیلیت

سه نوع اصلی از استئومیلیت وجود دارد.

استئومیلیت حاد: عفونت طی 2 هفته پس از جراحت، عفونت اولیه یا شروع یک بیماری زمینه ای ایجاد می شود. درد می تواند شدید باشد، و این وضعیت می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

استئومیلیت حاد: عفونت طی یک یا دو ماه از آسیب، عفونت اولیه یا شروع بیماری زمینه ای ایجاد می شود.

استئویملیت مزمن: عفونت شروع می شود حداقل 2 ماه پس از آسیب، عفونت اولیه و یا شروع یک بیماری زمینه ای.

عوامل خطر و علل

برخی از افراد احتمال بیشتری دارند که مبتلا به استئومیلیت باشند.

افراد دارای خطر بالاتر ممکن است:

·         یک سیستم ایمنی ضعیف به علت شیمیدرمانی یا درمان تابش، سوء تغذیه ، دیالیز، داشتن کاتتر ادراری، تزریق مواد مخدر غیر قانونی و غیره

·         مشکلات گردش خون، به عنوان یک نتیجه از دیابت ، بیماری شریان محیطی ، یا بیماری سلول داسی شکل

·         زخم عمیق یا شکستگی که باعث شکستن پوست می شود

·         جراحی برای جایگزینی یا تعمیر استخوانها

استئومیلیت حاد در کودکان بیشتر است، در حالی که فرم ستون فقرات در بیماران بالای 50 سال رایج است و در مردان شایع تر است.

علل

استئومیلیت می تواند رخ دهد هنگامی که یک عفونت باکتریایی یا قارچی درون استخوان ایجاد می شود یا به استخوان از بخش دیگری از بدن وارد می شود.

عفونت دندان می تواند به استخوان فک تبدیل شود.

هنگامی که یک عفونت درون استخوان ایجاد می شود، سیستم ایمنی بدن سعی می کند آن را بکشد. نوتروفیل ها، یک نوع از سلول های سفید خون، به منبع عفونت برای کشتن باکتری یا قارچ ارسال می شوند.

اگر عفونت طول می کشد و درمان نمی شود، نوتروفیل های مرده در داخل استخوان، انباشته شدن آبسه یا جیب شانه جمع می شوند .

آبسه ممکن است خون حیاتی خون را به استخوان آسیب برساند. در استئومیلیت مزمن، استخوان ممکن است در نهایت مرد.

استخوان ها معمولا به عفونت مقاوم هستند، اما عفونت ممکن است در برخی شرایط وارد استخوان شود.

عفونت در جریان خون، عوارض تروما یا جراحی، یا شرایطی از قبیل دیابت، توانایی فرد برای مقاومت در برابر عفونت را کاهش می دهد.

چگونه عفونت های استخوان شروع می شود

عفونت های استخوانی به روش های مختلفی رخ می دهد.

در استئومیلیت هماتوژن، عفونت ممکن است به عنوان یک عفونت تنفسی فوقانی یا عفونت ادراری خفیف شروع شود و از طریق جریان خون حرکت کند. این نوع در کودکان شایع تر است.

استئومیلیت پس از ضربه ممکن است پس از شکستگی مرکب، استخوان شکسته ای که پوست، زخم باز به پوست و عضلات اطراف و یا بعد از جراحی را مختل کند، رخ می دهد، به ویژه اگر پین های فلزی، پیچ ها یا صفحات برای محافظت از شکستگی استخوان استفاده شود.

کمبود عروق و یا گردش خون ضعیف، می تواند باعث ایجاد عفونت از یک قطعه جزئی یا برش، معمولا بر روی پاها. گردش خون ضعیف باعث جلوگیری از رسیدن گلبول های سفید خون به محل، منجر به زخم های عمیق می شود. این استخوان ها و بافت های عمیق را به عفونت منتقل می کند.

استئومیلیت ورتبرال در ستون فقرات اتفاق می افتد. معمولا با یک عفونت در جریان خون، یک عفونت ادراری یا دستگاه تنفسی،اندوکاردیت شروع می شود که یک عفونت در درون داخل قلب یا یک عفونت در دهان یا محل تزریق است.

استئومیلیت فک

استئومیلیت فک ممکن است به شدت دردناک باشد و می تواند منجر به پوسیدگی یا بیماری پریودنتال شود. جوشان غیر معمول است زیرا دندان ها نقطه ورود مستقیم برای عفونت را فراهم می کنند.

بدخیمی، پرتودرمانی ، پوکی استخوان ، و بیماری پیتز، باعث افزایش خطر ابتلا به استئومیلیت فک می شود.

عفونت سینوس، آدامس یا دندان می تواند به جمجمه گسترش یابد .

تشخیص، درمان، و عوارض

پزشک بخش بدن آسیب دیده را برای نشانه های استئومیلیت، از جمله حساسیت و تورم، بررسی خواهد کرد. آنها درباره سابقه پزشکی اخیر، به ویژه هر حادثه، عملیات و یا عفونت های اخیر، می پرسند.

تستها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

·         آزمایش خون: سطح بالایی از سلول های سفید خون معمولا عفونت را نشان می دهد.

·         بیوپسی: پزشک یک قطعه کوچک از بافت را برای آزمایش نوعی از پاتوژن - باکتری یا قارچ می گیرد - باعث عفونت استخوان می شود. این به درمان مناسب کمک می کند.

·         آزمایشات تصویربرداری: یک اشعه ایکس، MRI ، یا سی تی اسکن می تواند آسیب های استخوانی را نشان دهد.

آسیب ممکن است به مدت 2 هفته در یک اشعه ایکس قابل مشاهده نیست ، بنابراین MRI یا CT اسکن دقیق تر است اگر آسیب اخیر است.

رفتار

درمان بستگی به نوع استئومیلیت دارد.

استئومیلیت حاد

یک دوره آنتی بیوتیک یا داروهای ضد قارچی معمولا موثر است. برای بزرگسالان، این معمولا یک دوره 4 تا 6 هفته ای از تزریق داخل وریدی و یا گاهی دهان، آنتی بیوتیک ها یا ضد قارچ ها است. بعضی از بیماران به درمان در بیمارستان نیاز دارند، در حالی که دیگران ممکن است تزریق را به عنوان سرپایی یا در خانه به صورت خود تزریق کنند.

عوارض جانبی احتمالی آنتی بیوتیک ها شامل اسهال ، استفراغ و تهوع است. گاهی اوقات ممکن است یک واکنش آلرژیک داشته باشید.

اگر عفونت ناشی از MRSA یا برخی از باکتری های مقاوم در برابر دارو باشد، بیمار ممکن است نیاز به دوره طولانی تر درمان و ترکیبی از داروهای مختلف داشته باشد.

در بعضی موارد، اکسیژنی با فشار بالا (HBOT) توصیه می شود .

استئومیلیت حاد

درمان بستگی به شدت دارد و اینکه آیا آسیب استخوان وجود دارد.

اگر آسیب استخوان وجود نداشته باشد، درمان مشابه با استئومیلیت حاد است، اما اگر آسیب استخوان وجود دارد، درمان مشابه شبیه به استئومیلیت مزمن است.

استئومیلیت مزمن

بیماران معمولا برای هر گونه آسیب استخوان نیاز به هر دو آنتی بیوتیک و جراحی دارند.

جراحی می تواند شامل موارد زیر باشد:

·         تخلیه: ناحیه اطراف استخوان آلوده ممکن است برای جراح باز شود تا هر گره یا مایع که در پاسخ به عفونت ساخته شده است، تخلیه شود.

·         Debridement: جراح استخوان تا حد ممکن بیمار را از بین می برد و حاشیه کوچکی از استخوان سالم را برای اطمینان از اینکه تمام مناطق آلوده حذف می شود، می گیرد. هر بافت اطراف با علائم عفونت ممکن است نیاز به برداشتن داشته باشد.

·         بازگرداندن جریان خون به استخوان: هر فضای خالی که توسط debridement باقی می ماند، باید با یک قطعه بافت استخوانی، یا پوست یا عضله از قسمت دیگری از بدن پر شود. پرکننده های موقت می توانند تا زمانی که بیمار به اندازه کافی سالم باشد برای پیوند استخوان یا بافت استفاده می شود. پیوند کمک به تعمیر بدن آسیب دیده عروق خونی، و این استخوان جدید را تشکیل می دهد.

·         حذف اشیاء خارجی: در صورت لزوم، اشیای خارجی که در طول جراحی قبلی قرار می گیرند ممکن است حذف شوند، مانند پرده های جراحی یا پیچ.

·         تثبیت استخوان آسیب دیده: ورق های فلزی، میله ها یا پیچ ها ممکن است به استخوان وارد شوند تا ثبات استخوان های آسیب دیده و پیوند جدید ایجاد شود. این ممکن است بعدا انجام شود. گاهی اوقات ثابت کننده های خارجی برای تثبیت استخوان آسیب دیده استفاده می شود.

به عنوان مثال، اگر بیمار قادر به تحمل عمل جراحی نباشد، به علت بیماری، پزشک ممکن است از آنتی بیوتیک ها برای مدت طولانی، احتمالا سالها برای سرکوب عفونت استفاده کند. اگر عفونت ادامه پیدا کند، ممکن است لازم باشد که تمام یا بخشی از اندام آلوده را کاهش دهیم.

عوارض جانبی

درمان موفقیت آمیز عفونت معمولا امکان پذیر است، اما گاهی عوارض رخ می دهد.

Osteomyelitis مزمن ممکن است به نظر برسد، اما بعد از آن دوباره به وجود می آید، و یا ممکن است سال ها قابل تشخیص باشد. این می تواند منجر به مرگ بافت استخوانی و سقوط استخوان شود.

افرادی که شرایطی دارند که برای درمان دشوار است، مانند دیابت شدید، اچ آی وی ، گردش خون ضعیف یا سیستم ایمنی ضعیف، در معرض خطر بیشتری قرار دارند.

جلوگیری

بیماران مبتلا به سیستم ایمنی ضعیف باید:

تمیز کردن و پانسمان زخم باز می تواند از عفونت جلوگیری کند.

·         یک رژیم غذایی سالم و متعادل و ورزش مناسب داشته باشید تا سیستم ایمنی را تقویت کنید

·         اجتناب از سیگار کشیدن، به این دلیل که سیستم ایمنی بدن را تضعیف می کند و سبب ضعف گردش خون می شود

·         تمرین بهداشت خوب، از جمله شستن دست و پا درست و مناسب

·         تمام عکسهای توصیه شده را داشته باشید

بیماران با گردش خون ضعیف باید:

·         اجتناب از سیگار کشیدن، زیرا گردش خون را بدتر می کند

·         حفظ یک وزن سالم با پیروی از یک رژیم سالم

·         تمرین منظم برای بهبود گردش خون خود

·         از مصرف بیش از اندازه مصرف الکل اجتناب کنید زیرا این خطر ابتلا به فشار خون بالا یا فشار خون بالا و کلسترول بالا راافزایش می دهد

افرادی که مستعد ابتلا به عفونت هستند باید به طور خاص مراقب باشند تا از بروز و خراش جلوگیری شود. هر گونه برش یا خراش باید در یک بار پاک شود و یک پانسمان تمیز بر روی آن قرار داده شود.

زخم ها نیاز به بررسی مکرر برای علائم عفونت دارند..

Top of Form

Bottom of Form

درمان نوین زخم بستر ، زخم پای دیابتی ، زخم جراحی ، زخم عروقی پا در منزل ، تماس: [phone]: تهران - پردیس - رودهن و دماوند

  هوالشافی                                                                                                                                                                 

  درمان و ترمیم  نوین  زخم بستر (زخم فشاری)  ، زخم پای دیابتی ، زخم های جراحی (سینوس پایلونیدال  و...) ، سوختگی ،زخم عروقی پا  و سایر اقدامات پرستاری در منزل .درشهرهای :   تهران  ،  شهر جدید پردیس ، بومهن ، رودهن ، دماوند و فیروزکوه.با پانسمانهای  نوین ( کامفیل  ، هارتمن ، مدی هانی  ، سینا سل ، آنیکا ، لوهمن & روشه ، بی بران  ، اسمیت & نفه و ...)- ماگوت تراپی - وکیوم تراپی   و... به روش کاملا استریل ودر مدت زمان بسیار کوتاهتر و مقرون به صرفه تر و نیاز به تعویض پانسمان هر چهار – پنج  روز یکبار : بدون درد و با بهره گیری از مشاوره متخصصین عفونی – پوست –  ارتوپد_جراح  و تغذیه .                              

. ...................................................................................

• ارائه مشاوره در خصوص مراقبت از بیمار
• آموزش کمکهای اولیه
• تزریقات وسرم تراپی
• پانسمان جراحی، سوختگی
• پانسمان های نوین جهت زخم بستر، زخم پای دیابتی ، زخم عروقی و سوختگی
• سونداژ ادراری
• کشیدن بخیه
• گذاشتن سوند معده
• ویزیت در منزل
• مشاوره خرید تجهیزات پزشکی

               توسط  کارشناس پرستاری : پرویز بخشی ، با سالیان سال تجربه کار بالینی  - تلفن  تماس : [phone] -ایمیل :[e-mail]