درمان زخم بستر و زخم پای دیابتی با لارو درمانی

استفاده از لارو Lucilia Sericata  در درمان زخم های مزمن اولین نوشته ای که در مورد لارو درمانی  موجود است مربوط به کتابهای آسمانی قرآن، انجیل، تورات میباشد. در بدن پاک و مطهر پیامبر بزرگوار حضرت  ایوب (ع) زخمهای بزرگی ایجاد می شود.                     حضرت ایوب از درگاه خداوند متعال طلب کمک می کند. زخم های حضرت ایوب توسط لاروهای نوعی مگس کاملاً بهبود می یابد.                          استفاده از لارو مگس ها در درمان زخم ها سابقه طولانی دارد. قرنها قبل اقوامی در استرالیا، برمه و قوم مایاها (Mayan) در امریکای مرکزی از لارو درمانی استفاده می کرده اند. از قرن 16 میلادی به بعد پزشکان مختلف در جبهه های جنگ تاثیر لارو مگس ها و درمان زخم ها را در سالهای 1356،1827،1860،1920 گزارش کردند. اولین بار در سال 1556 Ambroiso Pare پزشک مخصوص هنری سوم در فرانسه اهمیت و اعجاز لارو مگس ها را در درمان زخم ها را گزارش نمود.                                                                                                         در سال 1860 در جریان جنگ های داخلی آمریکا دو تن از پزشکانی که به مداوای مجروحان جنگی پرداختند یعنی Zacharias و Josef Jones این موضوع را گزارش کردند. دکتر Zacharias اولین پزشکی است که خود شخصاً اقدام به لارو درمانی می کند و بالاخره در سال 1920 در جریان جنگ اول جهانی در کنار رنج و درد و محرومیت و معلولیت و مرگ میلیون ها انسان بی گناه زمزمه نجات هزاران نفر به مشام William Baer رسید، افسر پزشکی ارتش آمریکا که برای مداوای زخمی های جنگ به جبهه های فرانسه اعزام شد و زخم های دو سرباز نظرش را جلب کرد. دکتر Baer در زخم های این سربازان تعداد زیادی لارو مگس مشاهده کرد و ناباورانه ملاحظه کرد که در بدن آنها تب وجود ندارد، زخم ها عفونت نکرده و در بهبودی زخم ها تسریع قابل توجهی حاصل شده است. دکتر Baer شروع به استفاده عملی از این یافته علمی نمود و 60 بیمار را با این روش ازجمله 5 کودک مبتلا به عفونت استخوان (Osteomyelitis) را معالجه نمود، افسوس که اجل امانش نداد و در سال 1931 فوت نمود. یکسال بعد از فوتش همکارانش نتایج کارهای او را منتشر کردند و به دنبال آن موج لارو درمانی محافل پزشکی ، درمانی سراسر آمریکا را فرا گرفت. بیش از 900 پزشک و جراح در 300 بیمارستان و مرکز درمانی این روش را برای معالجه 7500 زخم انسان به کار بردند. افسوس که در سال 1940 با ورود آنتی بیوتیک ها به بازار یک وقفه نسبتاً طولانی در کاربرد این روش درمانی ایجاد شد. در سال 1940 اولین دسته آنتی بیوتیک ها یعنی سولفونامیدها و سپس پنی سیلین وارد بازار شد. در سال های اخیر با توجه به مقاومت میکرب ها به آنتی بیوتیک ها مجدّدا رجعت خوبی به این علم پیدا شده است. در سال 1989 دکتر Ronald Sherman این روش در مانی را در آمریکا بنیان گذاشت. در سال 1995علم لارو درمانی در انگلستان توسط دکتر Steeve Thomas و دکتر John church شروع شد و در سال 1997 توسط دکتر Mumcuoglu در فلسطین اشغالی آغاز گشت. شروع علمی لارو درمانی در فلسطین اشغالی سرگذشت جالبی دارد: در سال 1997 پیرمرد 75 سال ای که یک پای او به علت زخم دیابتی قطع شده است در حالی به بیمارستان Hadassa در شهر قدس مراجعه می کند که در پای باقی مانده اش زخم عفونی بزرگی در اثر دیابت به وجود آمده است. پزشکان بعد از معاینه زخم تصمیم به قطع پای باقی مانده بیمار می گیرند اما دکتر Mumcuoglu فریاد رس داد و فغان این پیرمرد رنجور گشت. نامبرده تکه کوچکی از جگر گندیده گوسفند را در فضای آزاد قرار داد، انبوهی از مگس ها به سمت این جگر جلب شدند، ایشان مگس های سبز رنگ با جلای فلزی را سید نمود و از هر مگس 200 تا 300 تخم به دست آورد و در هر دوره درمان 1000 لارو مگس استریل را در پای عفونی این بیمار قرار داد ، عفونت پا در مدت بسیار کوتاهی درمان شد. این بیمار رنجور بسیار افسوس می خورد که اگر از علم لارو درمانی استفاده کرده بود اکنون از نعمت داشتن هر دو پا بهره مند بود. در میهن عزیزمان ایران با راهنمایی و مشارکت جراح عالیقدر آقای دکتر مرتضی جان نثاری عضو محترم هیئت علمی دانشکده پزشکی بقیه ا... الاعظم (عج) در دیماه سال 1383 روش لارو درمانی را روی زخم های مزمن شروع کردیم و تاکنون 25 زخم مزمن عفونی شامل زخم پای دیابتی ، زخم بستر ، زخم سوختگی ، عفونت بعد از اعمال جراحی ، عفونت استخوان ، بطور معجزه آسا با این روش درمان شده اند. در این روش نیاز به بستری شدن بیمار در بیمارستان نیست ، نیاز به بیهوشی نیست. هزینه آن به مراتب کمتر از روشهای معمول پزشکی شامل جراحی و آنتی بیوتیک تراپی است. از بزاق لاروها آنتی بیوتیک Allantoin که روی طیف وسیعی از میکرب ها موثر است ترشح میشود. لاروها توسط قلّّاب های دهانی قسمت های نکروز ه زخم را خراش داده و با ترشح آنزیم Proteolitic بافت های مرده را به حالت نیمه مایع یا سوپی شکل درآورده و سپس آن را می مکند. لاروها ترشحات آمونیاکی دارند و PH زخم را به حدود8 الی 5/8 می رسانند که در این PH کلونیزه شدن باکتریها دچار مشکل میشود، همچنین لاروها ترشحاتی دارند که سبب تسریع در بهبود زخم و به وجود آوردن فیبروبلاست ها می شوند. ترشح مداوم و زیاد بزاق لاروها سبب شستشوی زخم می شود. لاروها جنب و جوش زیادی در زخم دارند که بعلت ماساژ خفیفی که در زخم ایجاد می کنند سبب تسهیل خونرسانی میشوند. در قسمت سر لارو موهای نوک تیز فراوان وجود دارد که برخورد فیزیکی این موها به میکرب ها هم سبب از بین رفتن آنها می گردد. این لاروها به هیچ وجه به قسمت های زنده زخم حمله نمی کنند و اگر آنها را روی زخم در مرحله Granulation قرار دهیم بعلت عدم تغذیه از گرسنگی تلف می شوند. بغیر از میهن عزیزمان ایران ، این روش در 20 کشور دیگر از جمله آلمان ، انگلستان ، امریکا، مکزیک، ژاپن ، فلسطین اشغالی و مصر در حال انجام است. در سال 2004 میلادی FDA این روش را تائید کرد. نظر به اینکه استفاده از این روش بطور قطع و یقین از قطع عضو و مرگ بیمارانی که دچار زخم های مزمن هستند جلوگیری می کند امید است که در آینده نزدیک شاهد ترویج و تفهیم این موضوع در مجامع پزشکی کشور باشیم لارو درمانی لارو درمانی یکی از روشهای با سابقه طولانی تاریخچه  استفاده از لارو Lucilia Sericata در درمان زخم های مزمن اولین نوشته ای که در مورد لارو درمانی موجود است مربوط به کتابهای آسمانی قرآن، انجیل، تورات میباشد. در بدن پاک و مطهر پیامبر بزرگوار حضرت ایوب (ع) زخم های بزرگی ایجاد می شود، حضرت ایوب از درگاه خداوند متعال طلب کمک می کند. زخم های حضرت ایوب توسط لاروهای نوعی مگس کاملاً بهبود پیدا می کند.   لارو درمانی به عنوان یک روش درمانی برای بهبود زخم های عفونی از قرنها قبل در میان برخی از قبایل استرالیا، برمه و قوم مایا استفاده می شد و نمونه ای از تاثیر لارو مگس ها در درمان زخم مجروحان جنگی از قرن 16 میلادی به بعد گزارش شده است مکانسیم اثر بر روی زخم لاروها توسط قلّّاب های دهانی قسمت های نکروزه زخم را خراش داده و با ترشح آنزیم Proteolitic بافت های مرده را به حالت نیمه مایع یا سوپی شکل درآورده و سپس آن را می مکند. بزاق لاروها  حاوی آنتی بیوتیک Allantoin  است لاروها ترشحات آمونیاکی دارند و PH زخم را به حدود8 الی 5/8 می رسانند که در این PH کلونیزه شدن باکتریها دچار مشکل میشود، همچنین لاروها ترشحاتی دارند که سبب تسریع در بهبود زخم و به وجود آوردن فیبروبلاست ها می شوند. ترشح مداوم و زیاد بزاق لاروها سبب شستشوی زخم می شود. لاروها جنب و جوش زیادی در زخم دارند که بعلت ماساژ خفیفی که در زخم ایجاد می کنند سبب تسهیل خونرسانی میشوند. در قسمت سر لاروها وجود دارد که برخورد فیزیکی آنها با میکروب‌ها سبب نابودی قسمت قابل توجهی از آنها می‌شود. لاروها موادی شبیه به اینترلوکین 6 و10 ترشح می‌کنند که سبب بوجود آوردن فیبروبلاست ها و تسریع در بهبودی زخم می‌شوند ‎ معالجه زخم بستروزخم پای دیابتی مفید است،برای مقابله با آبسه، زخم‎  مگس درمانی علاوه براینکه   که نیز استفاده میشود ‎ سرطانی و عفونت استخوان ،‎های حاصل از سوختگی  روش درمان در ابتدا تخم مگس ها ضدعفونی شده و پس از ارزیابی کیفی و استریل بودن به ازای هر سانتی متر زخم تعداد 5 تا 10 لارو بر روی زخم بیمار قرار داده می شود و پس از مکیدن عفونت زخم و بهبود زخم این لاروها زخم را ترک می کنند. برای زخم‎های بزرگ 50 الی 600 عدد لارو گذاشته می‌شود. در زخم‌های کوچک حداکثر تا یک هفته و در زخم‎های بزرگ تا حداکثر 6 هفته درمان کامل می‌شود، ضروری است هر سه روز یکبار لاروها را تعویض کنیم